CARCINOMA BASOCELULAR

Guías generales de tratamiento
La meta del tratamiento es erradicar el tumor. Estos tumores pueden ser tratados por medio de extirpación excisional, criocirugía, electrofulguración y curetaje, (electrocirugía), radioterapia, cirugía de Mohs y recientemente, aunque aún en investigación, o no universalmente aceptado, por medio de medidas farmacológicas. El porcentaje de recurrencia del carcinoma basocelular cuando es tratado por las primeras tres modalidades terapéuticas mencionadas va de 4% a 10%.
La mayoría de los carcinomas basocelulares es pequeño y de bajo riesgo, pero existen algunos de estos tumores que son de alto riesgo, y éstos deben ser tratados más cuidadosamente ya que las posibilidades de que recurran son mayores. Los carcinomas basocelulares de alto riesgo son aquellos que ya recurrieron a tratamiento o tratamientos previos, que están localizados en la parte central de la cara, tienen un diámetro mayor de 2 cm, presentan tipo morfeiforme o basoescamoso, o un patrón de crecimiento agresivo o multicéntrico en la biopsia y que clínicamente se presentan con márgenes mal delimitados. El tratamiento de elección es la cirugía de Mohs, la cual es la única técnica que permite la revisión microscópica de los márgenes en forma horizontal, al momento de la cirugía, con lo cual se logran porcentajes de curación en tumores primarios de hasta 98% a 99%.
La selección del tratamiento debe basarse tomando en cuenta aspectos tales como:

• Número, localización, profundidad y tamaño del tumor o tumores
• Tipo clínico e histológico del tumor
• Si es primario o recurrente
• Si presenta o no márgenes delimitados
• Tiempo de evolución y ritmo de crecimiento
• Tratamientos previos
• Actividades cotidianas del paciente
• Condiciones físicas y psicológicas del paciente
• Posibilidades de que alguien asista al paciente en su cuidado postoperatorio
• Posibles complicaciones
• Resultado funcional y cosmético
• Costos
• Experiencia y preferencias del médico tratante

Por separado se analizará cada una de las diversas modalidades
terapéuticas aceptadas (la cirugía de Mohs se tratará en otro capítulo) y brevemente mencionaremos los avances en el tratamiento de estas lesiones por medio de medidas farmacológicas.

Extirpación quirúrgica excisional
En la actualidad ésta es una de las modalidades más utilizadas por dermatólogos, cirujanos generales y oncólogos. El objetivo de este procedimiento es extirpar la totalidad del tumor.
Indicaciones
• Carcinomas basocelulares nodulares y superficiales con márgenes bien delimitados, menores de 20 mm y que puedan ser extirpa