DEFINICIÓN
El concepto de precáncer fue descrito por primera vez en 1896 por Dubreuilh.
Las dermatosis precancerosas o preneoplásicas se pueden definir como aquellas lesiones que al dejarlas a su libre evolución se llegan a malignizar en un porcentaje estadísticamente significativo.
La importancia de estas lesiones es que podemos reconocer en forma temprana las alteraciones que pueden llevar al cáncer de la piel y hacer profilaxis.

Etiopatogenia
La gran mayoría de las lesiones precancerosas de la piel se origina por la exposición solar. La predisposición a presentar lesiones precancerosas inducidas por luz solar es multigénico e involucra factores tales como color de piel (tipo I y II) e incapacidad para la reparación del DNA.
Se han encontrado mutaciones en las células displásicas a nivel del gen p53, algunas otras mutaciones confieren resistencia a la apoptosis, el gen ras cuando se activa anormalmente permite que las células se dividan aunque no deban hacerlo, produciendo la expansión clonal de las células anormales. Éste es el comienzo para entender coherentemente los eventos precancerosos de la piel.
En un estudio realizado, se observó pérdida de la heterogeneidad genotípica, que conlleva a anomalías cromosómicas.

Clasificación
Las lesiones premalignas más frecuentes son producidas por la exposi

ción solar. Otras son ocasionadas por arsénico, alquitrán de hulla, quemaduras, cicatrices y radiación.
Existen otras lesiones premalignas menos frecuentes ocasionadas por diversos agentes entre los que se incluyen factores genéticos, virales e inmunológicos entre otros, que pueden transformarse en carcinomas espinocelulares con más frecuencia, pero también pueden ser precursoras de carcinoma basocelular y que analizaremos posteriormente.

Queratosis actínica (solar)
Las queratosis actínicas son las lesiones precancerosas más comunes. La importancia del reconocimiento de estas lesiones es su riego de transformación maligna, sin embargo, no todas las queratosis actínicas progresan a cáncer epidermoide invasivo. El grado estimado de transformación varía de 0.1% a 10%. Hay una prevalencia aumentada con la edad. En la tercera década de la vida la prevalencia es menos de 10% y se incrementa hasta 80% en personas entre 60-69 años. El sexo masculino se ve afectado en una proporción mayor al femenino, presumiblemente por mayor exposición solar.
Los ojos azules y las pecas en la infancia se relacionan con un riesgo mayor, así como la presencia de albinismo, xeroderma pigmentoso y posiblemente el síndrome de Rothmund-Thomson. Los niños con xeroderma pigmentoso tienen alta incidencia de queratosis actínicas. La localización en labios se conoce como queilitis actínica, el equivalente en los ojos, es el pterigión. Las queratosis actínicas inducidas por camas bronceadoras pueden producir