En etapas
tempranas se observa una ampolla subepidérmica con focos
de necrosis de la células basales y de espongiosis eosinofílica.
En casos
leves, los esteroides tópicos combinados con antihistamínicos
sistémicos son una buena opción. Cuando aparecen
ampollas es necesario el uso de esteroides sistémicos.
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Antígeno
Es una proteína de 180 kd de la membrana basal (componente
de los hemidesmosomas). Un antígeno similar se encuentra
en la placenta.2,12,13
Enfermedades
asociadas
Mola hidatiforme, coriocarcinoma, enfermedad de Graves, tiroiditis
de Hashimoto, anemia perniciosa, alopecia areata y vitiligo
Diagnóstico
diferencial
Se debe diferenciar de las pápulas y placas urticarianas
pruriginosas del embarazo, del eritema polimorfo del embarazo, de
dermatitis herpetiforme, penfigoide buloso y dematitis medicamentosas.14
Debido a la similitud clínica y de IF del HG con el penfigoide
ampollar, en 1982 se propuso la denominación de penfigoide
gestacional,15 sin embargo existen buenas razones para no aceptar
ese cambio.
El penfigoide, se presenta en ancianos, no se asocia con HLA, en
la IFI los títulos de anticuerpos anti-MB son altos y la
mayoría reaccionan a una proteína de 230 kd que es
un componente de la placa citoplásmica del hemidesmososma.
Los pacientes con HG reaccionan a una proteína de 180 kd
codificada en una localización distinta.
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Pronóstico
Puede existir algún riesgo para la madre y el producto, sin
embargo las complicaciones son bajas a excepción de bajo peso
al nacer. Una vez que las pacientes han tenido herpes gestacional,
puede recurrir en embarazos subsecuentes y llegar a ser mas severo
e incluso presentarse desde el primer trimestre del embarazo. Lo mismo
ocurre con aquellas pacientes que ingieren anticonceptivos.2,3
Tratamiento
En casos leves, los esteroides tópicos combinados con antihistamínicos
sistémicos son una buena opción.
Cuando aparecen ampollas es necesario el uso de esteroides sistémicos.
La mayoría responden a una dosis de 40 mg/día de prednisona
y se puede reducir rápidamente para encontrar la dosis más
baja de mantenimiento. En algunas pacientes incluso, la dosis de
mantenimiento no es necesaria durante toda la gestación,
debido a que remiten espontáneamente en el tercer trimestre,
sin embargo, la exacerbación posparto es muy frecuente, por
lo que a veces es necesario incrementar la dosis temporalmente.
En casos muy severos se ha usado la plasmaféresis.
La dapsona está contraindicada porque puede causar anemia
hemolítica en el recién nacido.
Otros tratamientos como metotrexato, oro, ciclosfofamida, piridoxina,
ritodrina no han sido útiles antes del parto y tienen muchos
riesgos.
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