PAC Dermatologia-1 Libro 8
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Es una enfermedad autoinmune del embarazo o puerperio inmediato, que presenta placas urticarianas y ampollas tensas, intensamente pruriginosas.

 

 

 

 

 

 

Se presenta en cualquier embarazo, se inicia generalmente en el segundo y tercer trimestre o en el posparto. Las lesiones se inician en región umbilical y se extienden al tronco anterior y posterior, extremidades, palmas y plantas.

7. Herpes gestacional

Es una enfermedad autoinmune del embarazo o puerperio inmediato, que presenta placas urticarianas y ampollas tensas, intensamente pruriginosas, en la histopatología se observa una ampolla subepidérmica, y está mediada por una IgG específica antimembrana basal.1-3

Epidemiología
La frecuencia es de 1:50,000 embarazos, en cualquier raza.2

Etiología
Hay una alta frecuencia de HLA-DR3 y DR4. Estos antígenos están relacionados con la respuesta inmune de los genes.3,4
Se ha implicado a los estrógenos como inmunoestimuladores, que exacerban la enfermedad, al contrario de lo que ocurre con la progesterona.2
La enfermedad está mediada por una IgG1(Factor HG), específica para un componente de los hemidesmosomas de 180 kd.3,5
En las vellosidades coriónicas de estas pacientes se produce una expresión anormal de la clase II del complejo mayor de histocompatibilidad lo que sugiere la existencia de una estimulación inmunitaria.

Manifestaciones clínicas
Se presenta en cualquier embarazo, se inicia generalmente en el segundo y tercer trimestre o en el posparto.
Puede haber una fase prodrómica con malestar, náuseas, ardor y prurito intenso.
Las lesiones se inician en región umbilical y se extienden al tronco anterior y posterior, extremidades, palmas y plantas. La afección de mucosas es rara.

Las primeras lesiones son, papulovesículas ronchas y eritema agrupadas formando placas. Posteriormente aparecen vesículas y ampollas grandes, tensas en patrón anular o policíclico, exulceraciones y costras.6-8

 Las lesiones se inician en región umbilical y se extienden al tronco anterior y posterior, extremidades, palmas y plantas. La afección de mucosas es rara.7
La enfermedad dura varios días o semanas después del parto, pero algunas veces puede continuar por años. Tiende a recurrir en embarazos subsecuentes y se exacerba por el uso de anticonceptivos.9
Figura 1. Herpes gestacional (HG)
Atlas de ilustraciones.
Figura 2. HG. Vesículas y
ampollas con áreas exulceradas
y costras.
Atlas de ilustraciones.

Riesgo fetal
Debido a la transferencia pasiva del factor HG a través de la placenta, 5% de los recién nacidos puede mostrar una leve afección cutánea con IFD positiva, pero es autolimitada y cura espontáneamente en días o semanas.
Ocasionalmente existe insuficiencia placentaria, y por lo tanto prematurez y bajo peso al nacer. Algunos estudios han publicado muerte fetal.10
Histopatología
En etapas tempranas se observa una ampolla subepidérmica con focos de necrosis de la células basales y de espongiosis eosinofílica.11,12

Inmunofluorescencia
Inmunofluorescencia directa

Se encuentran depósitos lineales de C3 en la membrana basal y sólo en 25% se observa IgG lineal.13

Inmunofluorescencia indirecta

Se encuentran títulos bajos de anticuerpos circulantes antimembrana basal, es una IgG1 (mal llamado factor HG). Con la técnica de separación de piel con NaCl los inmunorreactantes se localizan en el lado epidérmico de la lámina lúcida.
     
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