1. Lupus Eritematoso

Esta enfermedad crónica inflamatoria de causa descono-
cida con patogénesis auto- inmune, tiene una gran
variedad en su presentación clínica. Su espectro de manifestaciones clínicas va desde el confinamiento a un solo órgano (frecuentemente es la piel), hasta formas más diseminadas con compromiso multisistémico. Entre estos márgenes quedan subgrupos de pacientes (como el lupus eritematoso subagudo cutáneo) que comparten alteraciones clínicas y/o de laboratorio similares que permiten, hasta cierto punto, anticipar el curso y pronóstico del compromiso sistémico.

LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO
Representa la manifestación más benigna del espectro, en la cual generalmente existen alteraciones demostrables en el órgano piel. Se pueden distinguir dos formas clínicas: el lupus eritematoso discoide (LED) y el lupus eritematoso profundo.

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE O CRÓNICO FIJO
Ésta es la forma más frecuente de presentación cutánea, sitio donde generalmente va a quedar confinada la enfermedad. Afecta a tres mujeres por cada varón. Es una enfermedad de adulto, se inicia entre los 20 a 40 años y su mayor incidencia es en la cuarta década de la vida. Se presenta en cualquier raza y se han informado casos familiares hasta en 4%.

Setenta por ciento se localiza en cabeza con predominio en mejillas (90%), dorso de nariz, labio superior, pabellones auriculares y piel cabelluda; 30% se presenta en forma diseminada afectando además: cuello, "V" del escote y zonas expuestas al sol de miembros superiores e inferiores. Excepcionalmente afecta tronco.

Morfología

En la variedad más característica se asocian eritema, escama adherente y atrofia. Inicia con una lesión eritematoviolácea que puede extenderse, la lesión ya establecida está constituida por placas bien limitadas con contornos netos policíclicos de forma variable. El tamaño puede variar de unos cuantos milímetros a varios centímetros que abarcan al confluir amplias extensiones de la cara y otras áreas. La escama es delgada
y se desprende con dificultad, puede tener prolongaciones cónicas en clavos o tachuelas de tapicero. Al atrofiarse la piel se observan cambios pigmentarios como hipocromia o acromia central con hiperpigmentación periférica, puede haber además telangiectasias en las mismas áreas.

Alteraciones en anexos

Las uñas pueden tener cambios de coloración, engrosamiento del hiponiquio, estrías y fracturas del plato ungueal. Pueden afectarse las mucosas bucal, genital y anal hasta en 3%. Los pacientes pueden cursar con fenómeno de Raynaud en 14%. La cuarta parte pueden presentar artralgia.