RETINOIDES TÓPICOS Y SISTÉMICOS

Como se ha comentado previamente, el uso de retinoides tópicos y sistémicos es bien conocido para el manejo del acné activo; sin embargo, en el caso de los retinoides tópicos hemos constatado clínicamente la mejoría a largo plazo en las cicatrices residuales cuando esta terapia se mantiene en forma permanente, por lo que una vez que un acné ha pasado de su fase inflamatoria a su fase cicatricial es conveniente mantener al paciente bajo terapia con algun retinoide tópico para estimular la mejoría en sus cicatrices.
   En el caso de la isotretinoína sistémica se ha referido en presentaciones verbales su posible uso en la terapéutica de la piel fotoenvejecida con surcos y ritides, por lo que es especulativo pero posible el hecho de que un paciente bajo terapia con isotretinoína sistémica no solo esté beneficiándose de sus efectos sobre lesiones inflamatorias y no inflamatorias sino de su influencia sobre la síntesis de colágeno a nivel dérmico y por lo tanto en la mejoría de las lesiones cicatriciales.

DERMOABRASIÓN

Es una técnica fundamental en la terapia quirúrgica de las cicatrices de acné con casi medio siglo de existencia como técnica quirúrgica difundida entre los dermatólogos.
   Desde nuestro punto de vista, la dermoabrasión constituye la primera opción en la terapia quirúrgica para cicatrices de acné por la experiencia acumulada, por los resultados que se obtienen y desde luego por el costo del procedimiento.
    Al principio se usaron lijas comunes y corrientes habiendo

evolucionado la técnica bajo el uso de modernos dermoabradores que utilizan fresas de diamante o cepillos pequeños de alambre que giran a enorme cantidad de revoluciones por minuto. Se necesita experiencia y un entrenamiento especial para llevar a cabo este tipo de procedimientos.
   En el caso de cicatrices menos profundas es posible utilizar las conocidas lijas de papel de diversos grados usadas por los carpinteros.
   Estas pueden ser esterilizadas en autoclave y manipuladas con objetos cilíndricos como frascos de anestésico o el cuerpo de jeringas grandes para llevar a cabo la dermoabrasión con apoyo suficiente. Se establece en círculos quirúrgicos de modo que las partículas de la lija pueden quedar en el tejido dando origen a granulomas a cuerpo extraño; sin embargo, en nuestra experiencia nunca hemos visto este efecto adverso.
   Se informa el uso de técnicas combinadas entre la dermoabrasión pellings y láser.²⁸⁵
   Existen múltiples técnicas de anestesia así como parámetros de selección de pacientes y pretratamientos con retinoides y despigmentantes en pacientes con pieles morenas, así como profilaxis con antivirales para evitar reactivaciones del herpes simple genital.

INJERTOS FLOTADOS Y CIRUGÍA EXCISIONAL

La técnica de injertos flotados se puede usar previo a la dermoabrasión en pacientes con cicatrices profundas.
   El abordaje consiste en el uso de sacabocados (punch) de 6 y 4 mm o menos que al cortar en forma circular la periferia de las cicatrices se pueden llevar al nivel de la piel sana y después dejar cicatrizar espontáneamente.