Desde nuestro punto de vista la intervención terapeutica con procedimientos adicionales a la terapia medicamentosa instituida, deben ser una alternativa sólo para algunos pacientes y no debe ser ofrecida de rutina a todos los afectados con acné, ya que esto encarece el tratamiento y no en todos los casos es necesario.

EXTRACCIÓN DE COMEDONES

Como ya se comentó previamente en el caso de pacientes con múltiples comedones cerrados o microquistes es necesario extraer estas lesiones ya sea utilizando una aguja y un sacacomedones o en algunos casos practicando electrodesecación.
   Los comedones abiertos pueden ser extraidos a petición del paciente o eliminados en forma gradual con la terapia tópica con retinoides.

PELLING QUÍMICO
(DERMOEXFOLIACIÓN QUÍMICA)

Existen diferentes modalidades para llevar a cabo este proceso y se conocen de acuerdo a la profundidad del daño tisular como superficiales, medios y profundos.
   Además de su uso en pieles envejecidas este proceso también se ha utilizado en el manejo de pacientes con acné.
   La destrucción tisular puede llegar a la dermis papilar o reticular.
   En el caso de los peelings superficiales es posible utilizar resorcina a diferentes concentraciones o peelings medios con ácido tricloroacético al 25 o 30%.
   Médicos experimentados en este procedimiento utilizan combinaciones como ácido tricloroacético más solución de Jesner, ácido glicólico o una mezcla

de bióxido de carbono o hielo seco más azufre.
   Tiene lógica el usar los pellings en pacientes con acnés muy comedónicos bajo lo que se conoce como dermoexfoliación superficial; sin embargo, procedimientos que llegan más profundamente como los "pelling medios" funcionan en el tratamiento de cicatrices superficiales de acné pero no en cicatrices más profundas en donde otros procedimientos como la dermoabrasión o láser abrasión dan mejores resultados y deben llevarse a cabo preferentemente en el quirófano.
   Existe la conocida fórmula de Baker Gordon para peelings con fenol.
   Esta fórmula asegura un alcance hasta la dermis reticular y debe hacerse en quirófano con monitor cardiaco ya que el fenol es cardiotóxico y nefrotóxico.
   En las áreas en donde hay cicatrices más profundas se puede colocar tela adhesiva como oclusivo para lograr mayor profundidad de la sustancia quimiodestructora; sin embargo, la profundización de la sustancia depende de factores como el espesor variable de la piel en los pacientes, lo cual hace impredecible la penetración del fenol incrementándose el riesgo de cicatrización y decoloración cutánea.

CRIOPELLING

Es una técnica llevada a cabo por médicos con experiencia en crioterapia y criocirugía. Consiste en un rociado superficial de la piel con la pistola de nitrógeno líquido, lo cual causa un daño tisular superficial con la consiguiente descamación.