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PAC Dermatologia-1 Libro 7

Ante brotes explosivos de lesiones inflamatorias o granulación excesiva cuando se usa isotretinoína sistémica, la dosis debe reducirse e inciar glucocorticoides orales y aun intralesionales.

En el caso de acné automanipulado y muy excoriado, ante negación por parte del paciente, pudiera requerirse apoyo psiquiátrico.

En cuanto a alteraciones o falta en el cumplimiento de la terapia es común observar este fenómeno en adolescentes con poca preocupación por su tratamiento y obligados por los padres a acudir a consulta. Es importante que en caso de sospechar este fenómeno se platique tranquilamente con los padres del paciente tratando de que motiven a su hijo a seguir la terapia y facilitar el tratamiento con lo mínimo necesario en cuanto a medicación, aumentando gradualmente la inclusión de otros fármacos en caso de que se requieran.
La aplicación de la terapia tópica en la espalda es de difícil cumplimiento y a menos que el paciente cuente con alguien que le ayude no tiene caso indicar la aplicación de tópicos en esta región anatómica.

   Si el paciente se lava la cara vigorosamente esto puede aumentar el fenómeno inflamatorio, por lo que es importante indicar que tanto el aseo como el secado de la cara, sea suave.
   Finalmente, en el caso de acnés manipulados y muy excoriados es importante hablar con el paciente para que concientice la situación; sin embargo, en el caso de que los pacientes nieguen que se autoinfringen la piel, será necesario un apoyo psiquiátrico.
   Algunos de estos pacientes pueden ser tratadas con isotretinoína a bajas dosis con buenos resultados.

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