TERAPIA TÓPICA
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

L a terapia antibiótica es parte de la terapia antiacneica partiendo de la base de que dentro de los aspectos etiopatogénicos del acné esta la sobrepoblación de la piel con Propionibacterium acnes.
   Niveles de 10⁵ por folículo son observados en pacientes con acné en contraste con niveles de 10 ⁴ por cm² en pacientes sin acné.
   Esta proliferación de P. acnes se asocia con la producción de una variedad de quimioatrayentes y sustancias proinflamatorias entre las que se incluye a la interleucina-1, cuyo papel es atraer neutrófilos y linfocitos. El factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina-8 provocan activación de la vía clásica y alterna del complemento así como de liberación de proteasas neutrofílicas. ^188,189
   Como consecuencia de una ruptura del epitelio del folículo pilosebáceo se produce un depósito en la dermis del contenido proinflamatorio, esto promueve un fenómeno inflamatorio grave tanto en forma aguda como crónica.
   La interrupción de la inflamación inducida por P. acnes puede darse de dos maneras:

1. A través de antibióticos con efectos bactericidas que destruyen al P. acnes con una reducción sustancial de la población viable.
   
2. Por medio de la influencia farmacológica que promueve efectos antiinflamatorios a través de los cuales P. acnes no es destruido pero se logra la inhibición de enzimas lipasas cuya función es degradar el sebo en ácidos grasos libres.¹⁹⁰

   Pudieran existir otros mecanismos

antiinflamatorios derivados del uso de antibióticos ya que éstos suprimen la respuesta de los neutrófilos a citocinas de quimioatracción y evitan en las bacterias la producción de sustancias proinflamatorias como las lipasas. Esto puede producir desinflamación sin la influencia en la curva de disminución de la población de P. acnes.^190,191
   Junto con lo anterior, ciertas cepas de P. acnes expuestas a dosis subletales de antibióticos son más facilmente degradadas por los macrófagos.
    Estos efectos antiinflamatorios son sólo vistos con antibióticos que interfieren con el metabolismo de P. acnes.¹⁹¹
   Agentes antimicrobianos como el peróxido de benzoilo trabajan sólo por sus efectos antibacterianos y no sobre el sistema enzimático de la bacteria.

Susceptibilidad de P. acnes
a los antibióticos

P. acnes y P. granulosum son fuertemente suceptibles a una variedad de antibióticos.
   Estos organismos son exquisitamente sensibles a eritromicina y otros macrólidos como claritromicina y azitromicina.
   Otros antibióticos emparentados químicamente como son la clindamicina y lincomicina son efectivos en la terapia antiacneica.
   P. acnes es también altamente susceptible a la familia de las tetraciclinas, particularmente minociclina, doxiciclina y limeciclina.
   Se ha informado resistencia a aminoglucósidos y mupirocin, aunque los resultados han sido informes de trabajos in vitro en microambientes acuosos que pudieran no ser representativos en la práctica con pacientes.