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PAC Dermatologia-1 Libro 7

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El diagnóstico clínico del acné es sencillo aunque sus manifestaciones son variables, de donde surgen planes de tratamiento también diferentes.

CUADROS CLÍNICOS

En realidad el diagnóstico clínico del acné es sencillo; sin embargo, sus manifestaciones dermatológicas son variables y por lo mismo existen variantes con respecto al mejor modo terapéutico de abordar esta enfermedad de acuerdo con su intensidad o forma clínica.
   De hecho, existen múltiples cuadros clínicos que en realidad no se considerarían estrictamente acné ya que etiopatogénicamente podrían ser diferentes, lo cual será discutido más adelante.
   En la mayoría de los casos, el sitio primario de aparición del acné es la cara, posteriormente el pecho y la espalda en ocasiones con afección de los hombros. En el tronco las lesiones tienden a ser más numerosas más cerca de la línea media y pueden ser de diferentes tipos aunque en ocasiones predomina alguna de ellas.
   En general podemos dividir las lesiones observadas en el cuadro acneico en inflamatorias y no inflamatorias. Las lesiones no inflamatorias pueden ser comedones negros y blancos, también conocidos como abiertos y cerrados. Los comedones abiertos se conocen popularmente como espinillas y presentan una sustancia negra en el centro que corresponde a un tapón con queratina, sebo oxidado y se establece que también contienen melanina.
   Los comedones cerrados se observan como lesiones pálidas a veces semejantes al color de la piel y otras más claros llegando a tener un aspecto blanquecino. Estas lesiones no presentan un orificio visible, y son las más importantes en la producción de lesiones inflamatorias como

se comentó previamente.
Las lesiones inflamatorias varían de pequeñas pápulas con una areola inflamatoria discreta hasta pápulas más grandes, pústulas, microabcesos y abscesos de mediano tamaño, que al resolverse pueden dar origen a lesiones nodulares fibrosas conocidas como quistes.
La denominación nódulo quístico ha sido usada para cuadros clínicos de acné inflamatorio severo.

Figura 7 y 8. Acné inflamatorio severo.
Atlas de ilustraciones. Página 82

Aunque quistes verdaderos como los pilares o epidermoides no son frecuentes dentro del cuadro clínico habitual de acné, hemos visto pacientes con brotes acneicos importantes desarrollando quistes verdaderos sobre todo a nivel facial; por lo tanto, quizá el mejor término sería "acné inflamatorio nodular severo" evitando el término quístico, aunque desde el punto de vista propedéutico algunas escuelas dermatológicas consideran a los nódulos como lesiones granulomatosas que sólo acompañan a la lepra, leishmaniasis, coccidioidomicosis etc.; sin embargo, no crearemos más confusión ya que el término acné nodular o noduloquístico es muy descriptivo y es generalmente más aceptado entre la comunidad dermatológica internacional. El proceso puede también acompañarse de cicatrices de distintos tipos que van desde las lesiones puntiformes que se han llamado “en picahielo” hasta una amplia variedad de cicatrices lineales pequeñas o grandes y algunas hipertróficas hasta llegar a los queloides francos, sobre todo en pecho espalda y hombros.

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