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PAC Dermatologia-1 Libro 7

2. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
HERENCIA En la atención diaria de los pacientes al interrogarlos acerca de otros familiares con piel seborreica o acné, se percibe la evidencia en muchos de ellos de que ésta es una enfermedad con fondo genético. Algunas pruebas son encontradas en otros miembros de la familia como son el tamaño y actividad de las glándulas sebáceas, la presencia de seborrea y el tamaño aumentado de los poros cutáneos; sin embargo, no se ha establecido una forma especifica de herencia y los estudios al respecto son muy limitados. Una herencia autosómica con expresión variable parece ser el factor hereditario inherente, siendo al parecer influenciada esta herencia por varios genes. Se ha informado en la literatura que los pacientes con genotipo XYY comúnmente tienen brotes graves de acné por lo que se cree que el cromosoma Y regula la función de la unidad pilosebacea vía la producción de testosterona aberrante.¹⁹ Sin embargo, el significado de esta influencia genética no es muy claro en otros estudios; por ejemplo, en una investigación llevada a cabo entre 460 sujetos entre 17 y 29 años, 40% de ellos con acné, no se encontró relación familiar en cuanto a complexión, peso corporal, grupo sanguíneo o aspectos psicológicos.²⁰ Junto con esto, 25% de las mujeres tuvieron uno o más miembros de su familia con acné, lo que se corroboró en 57% de los pacientes varones.²¹ Según algunos informes, si ambos padres tuvieron acné, la posibilidad de que uno de sus hijos desarrolle esta patología en la pubertad es de 50%.	En gemelos monocigóticos se ha visto que el tamaño de las glándulas sebáceas y la excreción de sebo es la misma y ambos tienen la misma intensidad de acné, lo cual no es observado en gemelos heterocigóticos en donde el grado de acné es diferente en caso de que lo padezcan. Otra de las explicaciones que sostiene la hipótesis genética es el hecho de que al parecer se hereda una diferente reactividad al Propionibacterium acnes, bacteria que al parecer posee superantígenos que promueven la formación de comedones y lesiones inflamatorias dependiendo de esta predisposición genética. GLÁNDULAS SEBÁCEAS Y SEBO Las glándulas sebáceas se originan embriológicamente en la semana trece de la vida fetal derivadas del epitelio primordial. Estas estructuras pierden parte de la inervación, por lo que el control sobre ellas se ejerce básicamente a través del sistema hormonal. Al nacer, los humanos cuentan con glándulas sebáceas moderadamente bien desarrolladas al parecer como resultado de la estimulación hormonal proveniente de la madre. Con el tiempo, éstas se reducen de tamaño en forma paulatina presentándose nuevamente desarrollo glandular en la infancia tardía, cerca de la pubertad. Las glándulas sebáceas son fundamentales en la etiopatogenia del acné. En las áreas de la piel afectadas por esta patología, las glándulas sebáceas reúnen ciertas características especiales, ya que son multiacinares, y asociadas con folículos pilosos relativamente pequeños.				n Aun cuando hay evidencias de un fondo genético, no está demostrado que el acné sea una enfermedad hereditaria. Así por ejemplo, se encuentra piel seborreica como tendencia familiar.

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