PAC
Dermatologia-1 Libro 6
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Es
probable que el vitiligo no obedezca a una sola causa, sino que
como en un rompe-cabezas, sean varias las piezas que deben acomodarse
para que se produzca la enfermedad.
Localmente los psoralenos siguen siendo los medicamentos más útiles. Existen los de tipo natural como las esencias de lima y bergamota y los sintéticos como 8 metip-soraleno. Son derivados de las furocu-marinas, fototóxicos. |
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Aunque no hay compromiso de otros órganos, afecta mucho la vida
del paciente, no le deja trabajar, amar, vivir como cualquier otra
persona. A unos afecta más que a otros.
El tratamiento es sintomático, es decir, a base de sustancias que puedan estimular la producción de melanina en los melanocitos inactivos. Ante todo, la explicación amplia al paciente y su familia sobre la enfermedad y lo que espera del tratamiento, evitando noticias negativas, como el de la incurabilidad de la enfermedad; en cambio, hacer énfasis en lo positivo: no es sistémica, no es transmisible, no debe permitir que estas manchas interfieran mucho en su estilo de vida. Paciencia y constancia son recomendables. Localmente los psoralenos siguen siendo los medicamentos más útiles. Existen los de tipo natural como las esencias de lima y bergamota y los sintéticos como 8 metipsoraleno. Son derivados de las furocumarinas, fototóxicos, de ahí que su uso requiere la aplicación posterior de radiaciones ultravioletas naturales, del sol mismo o de lámparas, pero esa exposición debe ser hecha con suma precaución por la posibilidad de causar una quemadura, debe graduarse dicha exposición, primero la luz de la ventana y más tarde, aumentando el tiempo poco a poco. La aparición de la pigmentación es variable en tiempo y cantidad, hay manchas que se pigmentan rápidamente, otras en cambio resisten. Debe cuidarse que los toques no lleguen a la piel sana pues se puede |
pigmentar.
También se han usado toques rubefacientes con ácido acético o antralina. Los corticoesteroides son un arma de dos filos, pues si bien pueden conseguir la pigmentación de algunas manchas, pueden causar atrofia y más despigmentación, ahora ya definitiva. El uso de mininjertos en manchas resistentes, da resultados poco cosméticos. Por vía sistémica también se usan los psoralenos, en casos de vitiligos muy extensos porque la piel normal se pigmenta también y los ansiolíticos con o sin ayuda de un psicólogo pueden ser útiles en algunos casos en que la enfermedad está causando intensa ansiedad en el paciente. De cualquier forma la psicoterapia de apoyo que el médico puede aplicar, a veces es de gran ayuda. Melanosis lenticular de Ofuji. Es una especie de vitiligo moteado que se presenta sobre todo en las piernas, de causa desconocida y difícil tratamiento. Es más común en las mujeres. Síndrome de Voqt Koyanagi Harada. Enfermedad rara, de etiología problamente viral que se inicia con síndrome febril y síntomas meníngeos o encefálicos. Dos semanas después se desarrolla una uveitis bilateral con coroiditis y neuritis óptica, sordera, tinitus y laberintitis. Más tarde aparecen manchas de aspecto vitiligoide simétricas con poliosis (decoloración de cejas) y alopecia. La enfermedad puede resolverse u ocasionar ceguera. El tratamiento es sólo sintomático. |