Solía verse en las mejillas: sobre un fondo hipercrómico se destacaban manchas acrómicas, lenticulares, que daban a la cara un aspecto muy conspicuo que delataba el uso de esa sustancia despigmentante (fig. 33). El medicamento podía absorberse y dar lesiones vitiligoides a distancia. Este medicamento se retiró del mercado y la hidroquinona que se usa ahora en el melasma no ocasiona este cuadro.

Figura 33. Discromia en confeti por éter monobencílico de hidroquinona Atlas de ilustraciones. Página 40

    Objetos de hule como ligas, sandalias, preservativos que contienen esa sustancia y otros derivados fenólicos pueden ocasionar manchas acrómicas en los pies, abdomen o pene. Estas manchas tienden a la pigmentación espontánea con el tiempo al suspenderse el contacto con la sustancia despigmentante.

C.	Acromias por agentes físicos. El sol y los traumatismos pueden causar más bien manchas hipocrómicas que acrómicas.
D.	Acromias parasitarias. Ya se mencionó la forma hipocromiante, a veces acromiante de la pitiriasis versicolor.
E.	Acromias poslesionales. La psoriasis, las dermatitis, las quemaduras pueden dejar manchas acrómicas que se pigmentan con el tiempo.
F.	Acromias de causa desconocida. La más frecuente de estas acromias es el vitiligo, una de las cinco dermatosis más comunes.

      El vitiligo es la clásica enfermedad de las manchas blancas, ubicua, afecta tanto a hombres como a mujeres, a niños, adultos, ancianos, de cualquier clase social. Es una leucodermia adquirida, crónica, de causa aún desconocida, multifactorial y

de difícil tratamiento. Un motivo muy frecuente de consulta por sus aspectos antiestéticos.
    Se discute si la palabra vitiligo deriva del latín vitilus= becerro o vitius que significa mancha. El término fue usado por vez primera por Celso en el inicio de nuestra era y durante mucho tiempo se confundió con otras enfermedades como la lepra.
    El cuadro clínico es muy simple ya que sólo son manchas acrómicas o hipocrómicas, de tamaño, número y formas variables, aisladas, confluentes, bien limitadas, pero de bordes no activos, en ocasiones rodeadas de un halo hipercrómico. Su superficie es lisa y en ocasiones pueden verse restos de la piel normal en forma de manchas efelidiformes. El vitiligo puede afectar cualquier parte de la superficie cutánea, pero es más frecuente verlo en la nuca, los párpados, las partes salientes y los genitales. Puede ser localizado, segmentario y raras veces generalizado. En cuanto a su evolución puede ser estacionario, evolutivo o involutivo. Es asintomático aunque algunos pacientes señalan que cuando aparece sienten cierto grado mínimo de prurito y se habla también del vitiligo inflamatorio cuando antes de las manchas acrómicas se observa un cierto grado de eritema transitorio (fig. 34).

Figura 34. Vitiligo Atlas de ilustraciones. Página 40

    Existe una variedad llamada vitiligo perinévico o nevo de Sutton. Se trata de nevos pigmentados, tanto de unión como intradérmicos, que a través de un mecanismo inmunológico, desarrollan un halo acrómico que va blanqueando lentamente al nevo. Este fenómeno no se presenta en todos los nevos de una persona ni en todas las personas con nevos y dio origen a la teoría inmunológica del vitiligo.