Cuando hay anestesia no se forma el segundo halo. La sudoración se mide por la prueba de la pilocarpina.
    En los casos tuberculoides residuales puede haber cierto grado de hipocromia después de que las lesiones eritematosas infiltradas han desaparecido, esas áreas seguirán siendo anestésicas, pero el dato de que antes de la hipocromia hubo una placa eritematoescamosa hará la diferenciación con un caso indeterminado.
    Puede haber afección de los nervios periféricos como el cubital, el mediano, el radial o el facial con las subsecuentes alteraciones: engrosamiento de los nervios, trastornos de la sensibilidad, motilidad y troficidad en las áreas inervadas por tales nervios. No hay afección de mucosas ni de órganos ni síntomas agudos: reacción leprosa que se presenta en los casos lepromatosos.
    El diagnóstico se hace por la disestesia de las lesiones, la búsqueda de bacilos ácido alcohol resistentes tanto en mucosa nasal como en las lesiones es habitualmente negativa y la histopatología de las lesiones hipocrómicas mostrará solamente un infiltrado inflamatorio inespecífico no diagnóstico aunque en ocasiones podrían verse nerviecillos engrosados, dato sugestivo de lepra. La reacción de Mitsuda, prueba inmunológica que mide la respuesta celular ante el bacilo de Hansen, puede ser positiva o negativa (nódulo de más de 0.5 mm según la evolución del caso hacia el polo lepromatoso o tuberculoide del espectro inmunológico.
    El tratamiento es a base del uso de dos medicamentos: diamino difenil sulfona a dosis de 100 mg diarios y de rifampicina 600 mg cada mes. En niños menores de 10 años, la mitad de la dosis por un tiempo que varía de seis a 24 meses según sea Mitsuda positivo o negativo.

B.	Dermatitis solar hipocromiante. Dermatitis actínica numular. Esta dermatosis se observa en

personas que habitan zonas tropicales y en altiplanicies o costas. Se presenta más en mujeres que en hombres: 3:1 en edad escolar o adolescencia, ocupa uno de los 10 primeros lugares de frecuencia en los niños.

     Las manchas se localizan en mejillas y caras externas de brazos y antebrazos. Al inicio hay ligero eritema y finas pápulas y aparecen las manchas hipocrómicas, difusas, mal limitadas, en ocasiones discretamente foliculares, asintomáticas, de diferente forma y tamaño (fig. 22).

Figura 22. Dermatitis solar hipocromiante Atlas de ilustraciones. Página 37

    La evolución es crónica, tienden a desaparecer si la persona deja de exponerse a las radiaciones lumínicas, la consulta es por problemas estéticos o porque las relacionan con anemia, enfermedades hepáticas o renales.
    Su tratamiento es a base de pantallas solares y queratolíticos y desde luego, protegerse de los rayos solares con ropa adecuada, sobre todo en mujeres que conducen automóviles, en las que la dermatosis predomina en el brazo izquierdo cuando sus ropas no tienen mangas.

C.

Nevo hipocrómico. Nevo despigmentante. Fue descrito por vez primera por Lesser en 1884. Afecta a personas de uno u otro sexo y se presenta al nacer o en los primeros años de vida y es consecuencia de una disminución de la densidad de los melanocitos dopa positivos que contienen agregados de melanosomas en racimos.

      La lesión, casi siempre unilateral, se presenta en cualquier parte del cuerpo, más en tronco y extremidades inferiores, es metamérica y respeta la línea media.