La pelagra es una enfermedad causada por carencia del ácido nicotínico. Se caracteriza por síntomas cutáneos, digestivos y neurales, la enfermedad de las 4 D: dermatosis, diarrea, demencia y defunción. La piel se deja quemar por las radiaciones ultravioleta del sol y así las lesiones de eritema, escama, pigmentación, aparecen en zonas expuestas al sol: cara en forma de mariposa, V del escote (collar de Casal) y caras externas de extremidades. El tratamiento es a base de una buena alimentación y complementar con complejo B (fig. 12).

Figura 12. Pelagra Atlas de ilustraciones. Página 35

    La carencia de otras vitaminas como el ácido ascórbico y el complejo B también puede causar manchas hipercrómicas de contornos imprecisos. La carencia de zinc causa la llamada acrodermatitis enteropática que además de diarrea y alteraciones del desarrollo, produce lesiones eritropigmentadas con escama y ampollas en los pliegues y zona anogenital. La administración oral del zinc corrige estas anomalías.
    La hemocromatosis o diabetes bronceada causa una pigmentación difusa tipo addisoniano por depósito de hemosiderina junto con diabetes. La ocronosis es debida a alteración del metabolismo del ácido homogentisico que produce una pigmentación en la piel en partes expuestas y en los cartílagos, sobre todo del pabellón auricular.
    El exceso de carotenos por ingestión de zanahorias o betabel, produce una pigmentación anaranjada sobre todo en palmas y plantas por el depósito de estas sustancias difíciles de remover.
    Porfirias. Son el resultado de una alteración del metabolismo de las porfirinas, intermediarias en la formación del HEM de la hemoglobulina. El aumento de estas sustancias puede producir diversas alteraciones en la piel y en los órganos. Se clasifican en porfiria eritropoyética de Günter, porfiria hepática, cutánea tarda

y protoporfiria eritrohepática y de estos grupos hay variantes. En todos estos casos además de la fotosensibilidad que se presenta hay eritema, hipertricosis, ampollas y pigmentación en sitios expuestos a la luz solar. La importancia de esta pigmentación varía según el tipo de porfiria.

7. Melanodermias endócrinas. La terapéutica con HACT y corticoesteroides produce pigmentación probablemente por contaminación con la hormona estimulante del melanocito. Estas manchas suelen aparecer en los sitios donde había lesiones preexistentes como las ampollas del pénfigo vulgar. La enfermedad de Addison causa pigmentación difusa sobre todo en la cara, tronco, palmas, afectando los dermatoglifos y las mucosas. Junto con la pigmentación se presentan la adinamia y la hipotensión arterial. En algunos casos de hipotiroidismo se ha observado cierta pigmentación difusa sin características especiales.
   
8. Melanodermias neoplásicas. En el capítulo correspondiente a tumores se tratará in extenso de los carcinomas basocelulares pigmentados y del melanoma.
   

    Nevos. Nevo quiere decir mancha. En un sentido amplio el término se usa para designar cualquier hamartoma cutáneo: nevo verrugoso, nevo sebáceo, pero en sentido estricto el término debería limitarse a aquellas neoformaciones constituidas por células névicas, es decir originadas en el melanocito embrionario y por tanto son lesiones pigmentadas— nevos pigmentados o nevos melanocíticos. Estos son tumores benignos, los más frecuentes del ser humano. Se señala que toda persona tiene entre 10 y 20 nevos de este tipo.