1. Melanodermias por agentes químicos. Diversas sustancias administradas tanto tópica como sistémicamente pueden causar aumento del pigmento, entre ellas tenemos a los psoralenos ya sea naturales como la esencia de lima o los sintéticos como el 8 metilpsoraleno. Estas sustancias a través de las radiaciones UVA producen primero una dermatitis por contacto por fotoirritación y después manchas pigmentadas figuradas que tardan varios días en desaparecer. Es frecuente la consulta de personas que salen de vacaciones o fines de semana a playas o balnearios y que contacten su piel con cítricos, perfumes o aguas de Colonia y después se expongan a las radiaciones solares. A las 48 horas presentan una dermatitis por contacto y en algunos días notan la presencia de manchas oscuras, de formas abigarradas, en los sitios contactados: boca, manos (fig. 5). Por ello se usan los psoralenos en el tratamiento del vitiligo.

Figura 5. Pigmentación por contacto con lima Atlas de ilustraciones. Página 34

    Diversas plantas que están en la naturaleza tienen también psoralenos y hay medicamentos tópicos que pueden pigmentar, como el alquitrán de hulla o diversos metales que pueden depositarse en la piel, como la plata y el bismuto. Los barbitúricos, las cloroquinas, producen un tono gris azuloso; los hidantoinatos, el arsénico, el bromo, la cloropromazina, las fenotiazinas, pueden producir también una pigmentación difusa.
    El eritema pigmentado fijo es una farmacodermia causada por sulfas, derivados de la fenilbutazona, efedrina, fenoftaleína, anticonceptivos y otros más.

Después de la toma del medicamento aparecen una o varias manchas eritematosas, pruriginosas, muy circulares y a veces con una ampolla central. La lesión va palideciendo a medida que el medicamento es eliminado, pero a la siguiente toma del mismo medicamento o alguno otro químicamente relacionado, las lesiones vuelven a aparecer en el mismo sitio y van dejando una pigmentación café pardusca, cada vez más intensa que ya no desaparece. Pueden salir en cualquier sitio, pero son frecuentes en párpados, labios y glande (fig. 6). El tratamiento consiste en identificar y suprimir el medicamento causal. La pigmentación puede persistir varios meses.

Figura 6. Eritema pigmentado fijo Atlas de ilustraciones. Página 34

3. Melanodermias por agentes físicos. El sol, el calor, la fricción pueden ocasionar pigmentación. Es conocido el efecto bronceador de las radiaciones ultravioleta del sol, que es buscado y deseado por muchas personas, sobre todo de piel blanca. Esta pigmentación por lo general es pasajera, pero cuando la exposición es prolongada, la pigmentación tiende a ser permanente, es lo que se observa en las personas de piel blanca que se avecinan en zonas tropicales.
   

    El calor causa una pigmentación reticulada y brillante que se llama dermatitis calórica. Fue descrita en Europa como melanosis ab igne en personas que usaban radiadores o estufas entre las piernas para calentarse y así la pigmentación aparecía en la cara interna de los muslos. En México fue descrita por Latapí y Millán una forma peculiar en las tortillerras que se exponían a las fuentes de calor de los comales al echar las tortillas.