PAC
Dermatologia-1 Libro 4
| IV. Molusco
contagioso Dr. Juan Ochoa-Reyes |
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El
agente etiológico del molusco contagioso es un poxvirus no clasificado,
semejante a otros poxvirus en ultraestructura, tamaño, composición química
y genoma DNA.
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El molusco
contagioso es un pa- decimiento tumoral benigno inducido por un poxvirus.
Es una dermatosis común, sobre todo en niños donde tiene una evolución habitualmente
benigna y de escasa morbilidad. En adultos tiende a presentarse en regiones
genitales, adquiriéndose por transmisión sexual. En individuos HIV positivos
el proceso es más florido y persistente, llegando a constituir un problema
terapeútico. HISTORIA Fue descrito en 1817 por Bateman, quien también reconoció su naturaleza infecciosa. En 1841 Henderson y Paterson, de manera independiente, identificaron los cuerpos de inclusión citoplasmática que hasta la fecha portan sus nombres. Juliusberg demostró el carácter filtrable del agente infeccioso en 1905 y en 1911 Lipschutz describió los cuerpos elementales dentro de las lesiones que a veces se denominan gránulos de Lipschutz. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA El agente etiológico del molusco contagioso es un poxvirus no clasificado, semejante a otros poxvirus en ultraestructura, tamaño, composición química y genoma DNA. El virión maduro es una partícula de 150 x 350 nm en forma de ladrillo. Una región del genoma viral tiene la capacidad para codificar factores de crecimiento análogos al factor de crecimiento epidérmico (EGF), lo cual explica los cambios proliferativos y de neoformación celular. Se han identificado dos subtipos moleculares del virus del molusco contagioso. El tipo I es mucho más frecuente que el tipo II, llegando a aislarse de 76% a 96.6% de los casos estudiados. No existe |
correlación
entre el subtipo de molusco y el cuadro clínico observado ya que las lesiones
son morfológicamente semejantes y la localización para ambos puede ser genital
o extragenital. Sin embargo, en un individuo infectado en particular, las
lesiones corresponden a un solo genotipo que también coincide con el de
los demás integrantes de la familia afectados. Al igual que otros poxvirus,
el virus del molusco se replica en el citoplasma de las células epidérmicas
a partir del estrato de Malpighi. Se ha propuesto que la patogenia de las
lesiones está en relación a la inducción de hipertrofia e hiperplasia de
los queratinocitos; de esta manera, el molusco contagioso origina un tumor
benigno en lugar de la lesión necrótica causada por otros virus de la misma
familia. La vía de transmisión más común es el contacto directo de piel a piel, aunque se presume que también puede ser a través de fomites, ya que la desecación no inactiva a los poxvirus. Se ha logrado transmitir el molusco experimentalmente en humanos, con un periodo de incubación de dos a siete semanas. La incidencia de infección subclínica se desconoce. La involución espontánea de las lesiones está mediada por activación de la inmunidad celular y se acompaña histológicamente de infiltrados mononucleares como los que se observan en la regresión de las verrugas vulgares. Aunque la mayoría de los pacientes desarrollan anticuerpos IgG en contra de antígenos virales, la inmunidad humoral no parece jugar un papel de importancia en la respuesta del húesped. Hasta el momento no se ha logrado inocular con éxito la enfermedad en otras especies y se piensa que es un proceso confinado al hombre. |