La obesidad, enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus, el acné y los trastornos de la queratinización favorecen la obstrucción de los conductos sudoríparos y por lo tanto la manifestación de hidrosadenitis.

DATOS CLÍNICOS

A. Síntomas y signos

La presencia de abscesos dolorosos profundos, fibrosos con trayectos fistulosos en axilas y región perianal son claves para el diagnóstico. Pueden presentarse también en periné, pubis, areola del pezón y ombligo. La sudoración apócrina está muy disminuida o no existe en estas áreas por la destrucción de casi todas las glándulas apócrinas. Cada ataque agudo se caracteriza por dolor e hipersensibilidad locales.

B. Datos de laboratorio

El examen microscópico de material de lesiones agudas revela estafilococos con estreptococos y en ocasiones Escherichia coli. Los casos crónicos demuestran invariablemente especies de Proteus cada vez más resistentes a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

En pacientes con enfermedad crónica en especial con afección de la piel perineal, hay que pensar en trastornos como tuberculosis, actinomicosis, tularemia, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal y colitits ulcerosa que también presentan formación de fístulas y trayectos de cavidades.

Complicaciones

Rara vez hay una infección diseminada con septicemia. La fibrosis local es intensa con restricción de la movilidad. Se han reportado casos de fístulas

uretrales y rectales por compromiso anogenital profunda.

Prevención

Las medidas preventivas tienen como fin bloquear el desarrollo de nuevas lesiones y la exacerbación de las antiguas. Incluyen evitar traumatismos por fricción debidos a ropa ajustada; aseo local regular. No debemos olvidar que las enfermedades predisponentes antes mencionadas deben controlarse.

Tratamiento

Los pacientes con lesiones solitarias pueden tratarse de manera conservadora con apósitos húmedos y cómodamente tibios (salinos, solución de Burow (1:40) - en forma de compresas). Crema tópica de gentamicina, administración intralesional de suspensión de acetónido de triamcinoloma y antibioticoterapia sistémica. Se recomienda eritromicina o tetraciclina, o minociclina o doxiciclina por vía oral hasta completar siete a 14 días. No debemos olvidar que la hidrosadenitis se debe a la obstrucción de los conductos sudoríparos y que la recurrencia que lleva a fibrosis moderada o extensa, secuestra bacterias que no es posible eliminar con tratamiento antibiótico sistémico y se deberá recurrir a la cirugía para su curación. La administración de ácido retinóico (isotretinoína) se ha reportado como de alguna utilidad.

Pronóstico

Las recidivas con molestias crecientes e incapacidad por la presencia de abscesos que ocasionan trayectos fistulosos y grandes áreas de cicatrización es la regla en estos casos.