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Dermatologia-1 Libro 3
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Dermatitis
por contacto irritativa es la reacción inflamatoria de la piel, de naturaleza
no inmunológica, producida por daño directo y debida principalmente al
contacto con agentes externos de naturaleza química.
La dermatitis por contacto irritativa crónica, en particular cuando se localiza en las manos, es prácticamente indistinguible de la dermatitis alérgica crónica. Requiere estudio clínico acucioso, pruebas epicutáneas y conocimiento del ambiente laboral. |
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Así
se pueden distinguir tres formas clínicas principales: quemaduras, dermatitis
por contacto irritativa aguda y crónica y reacciones irritativas. La dermatitis por contacto irritativa se define como la reacción inflamatoria de la piel, de naturaleza no inmunológica, producida por daño directo a la piel y debida al contacto con agentes externos, principalmente compuestos químicos, no olvidando que los factores físicos y mecánicos pueden actuar como coadyuvantes. Quemaduras por productos químicos La forma aguda tiene una sola causa y se debe al contacto único y accidental con ácidos o álcalis fuertes o algún tipo de disolventes, en la literatura anglo sajona se denomina también tóxica, aunque este término no implica intoxicación. La morfología de las lesiones varía de acuerdo a las propiedades, concentración y tiempo de contacto con el agente irritante. Así, podemos observar desde quemaduras hasta reacciones irritativas agudas de mayor severidad, como úlceras y necrosis en el caso de ácidos o álcalis concentrados (fig. 1).
Dermatitis por contacto irritativa aguda La dermatitis por contacto irritativa aguda (DCIA) posee una gama muy amplia en su aspecto y se manifiesta por una reacción inflamatoria que puede ser indistinguible inicialmente de la dermatitis por contacto alérgica en su etapa aguda. No en todos los casos se presenta el polimorfismo del eccema y se pueden observar reacciones eritemato papulosas, descamativas en las que predomina el ardor sobre el prurito, la piel se torna sensible al tacto y al contacto con el agua. La DCIA tiende a permanecer localizada a los sitios de contacto (fig. 2). La respuesta se presenta habitualmente en forma temprana aunque puede tomar algunos días, “reacción irritativa |
retarda”.
Este tipo de respuesta es común y puede presentarse en individuos que emplean
medicamentos tópicos como el cloruro de benzalconio, como antiséptico o
en duchas vaginales, o bien como resultado del tratamiento con tretinoina
o anthranol, en el caso de pacientes con acné o psoriasis. No es raro que
la dermatitis irritativa afecte la cara, ya sea por irritantes que son dispersos
a través del aire “dermatitis por contacto aerotransportada” o bien por
el empleo de cosméticos, afectando en esta situación, especialmente los
párpados. El estudio detallado y las pruebas epicutáneas, determinan la
etiología en cada caso. Otras formas de DCIA pueden manifestarse como irritación
por tela adhesiva o dermatitis del área del pañal o perianal.
Algunos productos, especialmente los irritantes débiles, como el agua, agentes para limpieza, disolventes y algunos productos vegetales, pueden producir reacciones que no reúnen los criterios clínicos para considerarla como dermatitis del tipo del eccema. Estas reacciones se caracterizan por tener una morfología limitada que puede manifestarse por sequedad, descamación, eritema, o erosiones superficiales. A este tipo de manifestaciones se le ha denominado reacción irritativa.15 Dermatitis por contacto irritativa crónica La dermatitis por contacto irritativa crónica (DCIC), conocida también como dermatitis por agresiones repetidas acumulativas, “cumulative insult dermatitis” o “traumiterative or wear and tear dermatitis” en la literatura anglosajona, aunque difícil de definir, se refiere a un estado eccematoso, persistente por un mínimo de seis a ocho semanas, y en el cual después de un proceso diagnóstico cuidadoso, no ha sido posible demostrar una etiología alérgica, revelando en cambio antecedente de contacto repetido con agua, detergentes, disolventes o alguno de los irritantes denominados débiles o marginales. |