PAC
Dermatologia-1 Libro 3
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La eficacia de un esteroide tópico y los efectos indeseables derivados
de su uso, dependen directamente de su biodisponi-bilidad, ésta es condicionada
por la dosis.
La penetración de fármacos es más alta en cara, pliegues y periné, por lo que existe mayor probabilidad de que en esas regiones se presenten efectos indeseables. |
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DOSIFICACIÓN En medicina rara vez se prescribe tratamiento oral o parenteral sin considerar la dosis por kg de peso, sin embargo, la mayor parte de la terapia tópica con esteroides se establece por una relación dosis respuesta, sin considerar la cantidad de gramos de medicamento aplicado por superficie corporal. Se comprende que desde un punto de vista práctico es difícil indicar una cantidad específica de un tópico, sin embargo con el fin de evitar la utilización de dosis excesivas de medicamento, conviene conocer la dosis de esteroide que se ha estimado suficiente, para aplicar semanalmente, en la superficie corporal total, de acuerdo a la edad. Hasta seis meses 35 g, hasta y un año 45 g, hasta cuatro años 60 g, 18 años ó más, 155 g; cuando la aplicación sea para brazos y piernas se considera 60% de la cifra anterior y en el caso de tronco 35%.4 Tenemos la experiencia de pacientes que han rebasado con mucho estas dosis, aplicando cuatro o cinco tubos de 40 gramos en una semana, en un área limitada. FACTORES QUE MODIFICAN LA PENETRACIÓN PERCUTÁNEA Variación anatómica regional La permeabilidad casi siempre guarda proporción inversa al grosor del estrato córneo, por lo tanto en algunas áreas las diferencias de concentración de lípidos afectan la absorción por vía percutánea, dependiendo de las propiedades lipófilas o hidrófobas del medicamento. La penetración de fármacos es más alta en cara, pliegues y perine, por lo que en esas regiones hay más probabilidad de que se presenten efectos indeseables. |
En orden de efectividad de penetración encontramos.3
Estados inflamatorios de la piel En muchas enfermedades inflamatorias el estrato córneo es anormal, y se pierde la función de barrera. La absorción por vía tópica está alterada, al grado de que dosis que en otras condiciones serían adecuadas, pueden ocasionar efectos indeseables locales, aun con esteroides de baja potencia, o bien dar como resultado toxicidad sistémica, por absorción de glucocorticoides potentes. Estado de hidratación cutánea La absorción aumenta con la hidratación, definida como un aumento en el contenido de agua en el estrato córneo, que se genera mediante inhibición de la pérdida transdérmica de agua. Los métodos de hidratación incluyen, oclusión con una película impermeable, aplicación de vehículos oclusivos lipófilos, como son los ungüentos, y mojar la piel antes de la oclusión. Vehículo. Como vehículo para los glucocorticoides se utilizan, aerosol, loción, crema, gel, y ungüento, con progresión en ese orden de menos a más hidratantes. La elección del vehículo puede tener tanta importancia como el fármaco activo. Los ungüentos (emulsiones de agua en aceite), son los compuestos hidratantes más eficaces y por lo tanto los más eficientes. Son el vehículo apropiado para piel gruesa, lesiones secas y liquenificadas; sin embargo, por ser grasosos, tienen poca aceptación de parte del paciente. |