PAC
Dermatologia-1 Libro 3
| IV.
CORTICOTERAPIA
TÓPICA Dra. Lourdes Alonzo R. Pareyón |
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| En
el año de 1952 se inició el uso de la hidrocortisona para aplicación local,
iniciando con ello la era de los esteroides tópicos. Para muchos autores
el surgimiento de estos fármacos constituye el mayor avance en dermato farmacología.
Robertson menciona “que un médico general, con limitados conocimientos dermatológicos,
induce, con unos cuantos gramos de cortisona, mejoría de ciertas dermatosis
susceptibles, más fácilmente, que el más competente dermatólogo antes de
la era esteroidea”.1 Este concepto difundido entre dermatólogos y no dermatólogos, sobreestima el efecto de los esteroides tópicos, y resulta peligroso; pues aún cuando los glucocorticoides son fármacos cuyos efectos terapéuticos son muy patentes, sus efectos indeseables también lo son. Prescribirlos ignorando el diagnóstico y prescindiendo del buen juicio médico puede causar enormes daños, ya que su uso inadecuado, ocasiona que sus efectos indeseables se manifiesten también con gran intensidad. Los glucocorticoides tópicos son, sin duda, los medicamentos mas usados en dermatología, (en México se encuentran disponibles, en la actualidad, más de cincuenta presentaciones comerciales diferentes), pero no siempre son los fármacos mejor utilizados. Un principio indispensable para la prescripción de los esteroides (y de cualquier otro fármaco) es el conocimiento preciso de la enfermedad a tratar y de los medicamentos que van a ser prescritos. Con excepción del tratamiento de restitución, en el estado de deficiencia, el uso de los glucocorticoides es en gran parte empírico, no son específicos ni curativos y dado los efectos adversos potenciales y la gravedad de los mismos la decisión de instituir tratamiento con corticoides exige la evaluación y seguimiento cuidadoso de nuestros pacientes.2 |
EFECTOS
FARMACOLÓGICOS Las acciones de los corticoesteroides son muchas y están muy difundidas, algunas de ellas nos interesan desde el punto de vista terapéutico y otras son responsables de sus efectos adversos. Los efectos farmacológicos de los glucocorticoides tópicos son similares a los observados después de la administración sistémica, efectos que son resultado de la interacción de los esteroides con los receptores citoplasmáticos presentes en las células dérmicas y epidérmicas. Los corticoesteroides suprimen la inflamación, disminuyen la quimiotaxis de leucocitos y la actividad fagocitaria de monocitos y macrófagos; inhiben la capacidad de presentación antigénica de las células de Langerhans y disminuyen el rango de mitosis de los fibroblastos y la síntesis de colágeno, con aumento del catabolismo del mismo.1,3,8 Aunque el uso de glucocorticoides como antiinflamatorio no ataca la causa fundamental de la enfermedad, la supresión de la inflamación posee enorme utilidad clínica, sin embargo, en todo caso, los esteroides tópicos proporcionan un tratamiento sintomático y no tienen efecto curativo, por lo cual el tratamiento con este tipo de fármacos deberá ser apoyado por medidas generales y tratamientos complementarios.2 EFICACIA Y EFECTOS INDESEABLES Tanto la eficacia de un esteroide tópico como los efectos indeseables derivados de su uso, dependen directamente de su biodisponibilidad, la que a su vez estará condicionada por la dosis, factores que modifican la penetración percutánea y la potencia del medicamento.1,2,3,9,10,11 |
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Un
principio indispensable para la prescripción de los esteroides, es el conocimiento
preciso de la enfermedad a tratar y de los medicamentos que van a ser prescritos. Los corticoesteroides suprimen la inflamación, disminuyen la quimiotaxis de leucocitos y la actividad fagocitaria de monocitos y macrófagos. |
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