Inhibidores
de la degranulación mastocitaria
- Estabilizadores de la membrana y aumento del AMP cíclico.
Cromoglicato de sodio. Indicado en la mastocitosis sistémica.
Ketotifeno. Empleado com
o complemento de los AH1 en urticaria crónica idiopática, dermografismo,
urticaria colinérgica, urticaria por frío y mastocitosis.
- Antagonistas de entrada y flujo celular del calcio.
Oxatomida 30 mg dos veces al día.2
Nifedipina en dosis de 10 a 20 mg por dia es útil en urticaria crónica
asociándola a AH1.13
Catecolaminas y antagonistas
Adrenalina. eleva los niveles de AMP intracelular, por lo que suprime la
liberación de histamina. Es un recurso de urgencia en la anafilaxia y angioedema.
Propanolol. indicado en la urticaria adrenérgica y contraindicada
en urticaria crónica.
Corticoides
Tienen acción antiinflamatoria, bloquean la vía lipooxigenasa y la consecuente
formación de leucotrienos.
Están indicados en el choque anafiláctico, la enfermedad
del suero, el angioedema de las mucosas y urticarias severas, en forma de
hidrocortisona u otros corticoides de acción rápida por vía IV.
En la urticaria aguda severa, por su extensión o síntomas,
se emplean corticoides de efecto prolongado-intermedio (betametasona) asociados
a AH.
Andrógenos
El danazol es eficaz en los ataques de angioedema hereditario. La dosis
es de 200 a 600 mg/día por 10 días.
TRATAMIENTOS ESPECíFICOS
Urticaria aguda
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- AH1 poco sedantes
por vía oral, mínimo 15 días
Choque
anafiláctico. Angioedema agudo severo
- Adrenalina 0.5
a 1 mg subcutáneo. Goteo IV rápido de 100 a 2000 mL de soluciones isotónicas
y coloides expansores.
- Corticoides IV
de acción rápida: metilprednisolona 60-120 mg y AH1 via intravenosa o
intramuscular.
- Medidas generales2
Urticaria crónica
- Iniciar con AH1,
intentando asociaciones y después de encontrar alguno eficaz, no suspenderlo
hasta por lo menos seis meses después de la desaparición de los síntomas.14
- Evitar medicamentos
agravantes o liberadores de histamina.
- Psicoterapia.
URTICARIAS FÍSICAS
Dermografismo
- Hidroxicina 50
a 100 mg + cimetidina 1200 mg divididos en tres tomas iguales de 400 mg.
URTICARIA COLINÉRGICA
- Evitar la elevación
de la temperatura corporal.
- Enfriamiento rápido
del área afectada.
- Hidroxicina 75
a 100 mg. Disminuir progresivamente las dosis, según tolerancia a lo largo
de seis meses.
- Si no responde
se asocia AH2 (7).
- Ketotifeno 8mg/día
(15 y 16).
- Doxepina (7)
- Danazol o Stanozolol
(17).
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Los
corticoides tienen acción antiinflamatoria, bloquean la vía lipooxigenasa
y la formación de leucotrienos. En la urticaria aguda severa se emplean
corticoides de efecto prolongado intermedio (betametasona). |
