PAC
Dermatologia-1 Libro 3
| En estos
casos la inmunofluorescencia muestra a menudo depósitos de inmunoglobulinas
y complemento en la pared de los vasos pequeños. Ocasionalmente estos inmunorreactantes
son observados con un patrón granular en la unión dermoepidérmica.1
Fibrina, C3 e IgM fue el hallazgo encontrado solo en un paciente de una
serie de 43 reportado por Natbony y colaboradores.12
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO En algunos casos la clínica puede ser de utilidad para conocer la etiología de la urticaria, por ejemplo, la presencia de ronchas pequeñas puede sugerir una etiología colinérgica, en tanto que la presencia de ronchas lineales sugiere dermografismo. La aparición de ronchas de sitios expuestos sugiere que puede tratarse de una urticaria producida por frío o calor, sin embargo, en la mayoría de los casos, la clínica no aportará datos para identificar la etiología de la urticaria por lo que será necesario elaborar un panel de estudios que permitan llegar al diagnóstico. En la urticaria aguda generalmente hay historia de enfermedad reciente, terapia con medicamentos, alimentos ingeridos, factores físicos o de contacto. Un patrón constante de inicio sugiere exposición habitual a un estímulo exógeno como en el caso de los alimentos, o bien a una causa interna del paciente como sucede en enfermedades infecciosas subclínicas, enfermedades colágeno-vasculares o malignas. En la urticaria crónica 75% son de causa idiopática, el estudio se debe orientar hacia posibles causas, sin embargo, se debe realizar una biometría hemática completa, uroanálisis, velocidad de sedimentación globular, exudado faríngeo, antiestreptolisinas, panel |
viral
de hepatitis, anticuerpos antinucleares y estudios encaminados a documentar
enfermedad tiroidea. Si las lesiones duran más de 24 horas se debe efectuar biopsia de piel y solicitar determinación de niveles de complemento para investigar vasculitis urticariana.9 TRATAMIENTO La fisiopatogenia compleja de la urticaria, en la que además del mastocito intervienen factores derivados de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y plaquetas, así como tres receptores distintos de histamina, explica por qué los antihistamínicos H1 y H2 no son efectivos en todas las urticarias. El tratamiento debe ser enfocado a corregir la causa, esto comprende la supresión del o de los antígenos y el eventual control de enfermedades asociadas, como linfomas, hepatitis, colagenopatías, endocrinopatías, entre otras; sin embargo la precisión del diagnóstico etiológico sólo es posible en 20% a 30% de los pacientes, por lo que el tratamiento sintomático tiene gran trascendencia. Supresión del antígeno Cuando se sospeche de medicamentos, deben suspenderse todos ellos con excepción de los estrictamente indispensables como digitálicos o anticonvulsivantes. Los alimentos urticariogénicos más comunes son: nueces, mariscos, pescados, huevos, cítricos, tomate, chocolate, leche y sus derivados. Los urticariogénicos no sospechados incluyen colorantes como la tartrazina que da reacción cruzada con la aspirina, derivados del ácido benzoico, ácido cítrico, salicilatos, esencias conservadoras y penicilina. |
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El tratamiento de la urticaria debería enfocarse a corregir la causa. La precisión del diagnóstico etiológico sólo es posible en 20 a 30% de los pacientes, por lo que el tratamiento sintomático es de gran importancia. | ||