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Dermatologia-1 Libro 3
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La
urticaria por contacto es un término empleado para describir la presencia
de una reacción inmediata posterior al contacto de una sustancia con la
piel. Se presenta como una reacción local o en forma diseminada con afección
en toda la superficie cutánea.
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La
vasculitis urticariana hipocomplementémica obliga a investigar lupus eritematoso
sistémico. Urticaria por contacto La urticaria por contacto es un término usado para describir la presencia de una reacción inmediata posterior al contacto de una sustancia con la piel.9 La urticaria por contacto se clasifica en base a su mecanismo de producción en alérgica y no alérgica. La forma alérgica aparece en personas sensibilizadas previamente por el agente causal, ya sea por vía digestiva, respiratoria o cutánea como sucede con la proteína del látex de ciertos guantes de caucho.2,9 Las proteínas de látex pueden también ser alergenos aerotransportados como se demuestra en pruebas de inhalación de polvo de los guantes. Estos pacientes pueden tener reacción cruzada con frutas como el plátano, kiwi y el aguacate.3 Está mediada por una IgE específica. Puede presentarse como una reacción local o en forma diseminada con afección a toda la superficie cutánea e incluso con angioedema, rinitis, asma, conjuntivitis y choque anafiláctico en situación extrema. A esto se le conoce como síndrome de urticaria por contacto. Otros alergenos descritos son los antibióticos como ampicilina, bacitracina, cloranfenicol, estreptomicina, neomicina y penicilinas; productos animales, plantas, bálsamo del Perú y numerosos productos químicos como resinas epóxicas.2,9 La urticaria por contacto no alérgica no requiere de sensibilización previa. Aparece sólo en el área de contacto y no presenta diseminación ni complicaciones generales.2 Es la forma más común de urticaria por contacto. Se presenta después de la aplicación de sustancias como dimetilsulfóxido, ácido benzoico y un gran número de toxinas encontradas en plantas, insectos y medusas.9 Angioedema hereditario Es un trastorno genético con herencia autosómica dominante. |
Presente
en heterocigotos porque en los homocigotos es incompatible con la vida.
Se presenta en la infancia y la adolescencia sin predilección de sexo. Las crisis se presentan en intervalos variables, pero puede tener periodicidad. El trauma físico o psíquico pueden desencadenar las crisis.
Se manifiesta por prurito o calor en un área de la cara o de las extremidades sobre la que aparece edema difuso, tenso, rosa pálido. Dura horas o días. El edema se puede presentar en intestino grueso, intestino delgado o en la faringe y laringe con la sintomatología correspondiente. El diagnóstico se realiza basándose en los antecedentes familiares, el cuadro clínico de edemas cutáneos sin habones de urticaria, síntomas digestivos o síntomas respiratorios y con exámenes de laboratorio, niveles de C1.2 HISTOPATOLOGÍA Las biopsias de piel de lesiones de urticaria muestran edema de la dermis superior con moderado infiltrado celular, especialmente alrededor de las vénulas pequeñas, en el infiltrado predominan células mononucleares, en ocasiones acompañados de eosinófilos. En la urticaria crónica en ocasiones se encuentra aumento en el número de mastocitos.1 INMUNOFLUORESCENCIA No existe evidencia de depósito de inmunoglobulinas, complemento o fibrina, sin embargo, en un subgrupo pequeño de pacientes con urticaria asociada a vasculitis puede encontrarse una respuesta inflamatoria leucocitoclástica, caracterizada por infiltración de polimorfonucleares, con presencia de polvo nuclear (leucocitoclasia), proliferación endotelial, depósitos fibrinoides y extravasación de eritrocitos. |