PAC
Dermatologia-1 Libro 3
| El
tratamiento se basa en eliminar los sitios de presión, antihistáminicos
orales y eventualmente se requiere de algún manejo adicional.7
Urticaria por frío Constituye de 3% a 13% de las urticarias físicas, existe una variante inmediata y otra tardía, otra forma es la urticaria común adquirida por frío y suele ser idiopática. Las formas secundarias se asocian a crioglobulinemia y suele aparecer en sitios expuestos.
Existe una forma generalizada donde aparecen lesiones aun en sitios no expuestos al frío y puede ser grave con riesgo de anafilaxia, la prueba con la aplicación de hielo suele ser positiva.7 Colinérgica El término urticaria colinérgica incluye las reacciones urticaroides desencadenadas a los pocos minutos de cualquier actividad o situación que provoque un aumento de la temperatura corporal, 0.7-1 ºC, como son baños o duchas con agua caliente, ejercicio físico y emociones o situaciones de estrés, también puede ser por cuadros febriles o por comidas picantes o calientes.3,7,9 Según diferentes autores ocupa de 5% a 17% de las urticarias crónicas4, 10, 11 y representa 16% a 34% de las urticarias físicas.7 La lesión característica es una roncha puntiforme de 1- 5 mm de diámetro, sobre una base eritematosa irregular más amplia. Inicia a los pocos minutos del estímulo precipitante, con mayor intensidad a los 15-20 minutos |
siguientes
y desaparece espontáneamente entre 30 minutos y dos horas. Afecta la parte superior del tórax, cuello y brazos, principalmente.7 En forma característica no afecta cara, palmas de las manos ni plantas de los pies.9 Se puede acompañar de disnea, cefalea, mareo o molestias abdominales.7, 9 Vasculitis urticariana Se caracteriza por ronchas de larga duración, siempre mayor a 24 horas, que producen dolor más que prurito y al desaparecer dejan hiperpigmentación. Es frecuente encontrar petequias o púrpura palpable en las extremidades y, en ocasiones, angioedema en párpados, labios o laringe. Otras veces simula eritema polimorfo, en raras ocasiones se acompaña de fenómeno de Raynaud o livedo reticularis. Suelen presentarse otras lesiones que magnifican el cuadro. Principalmente cuando coexiste compromiso visceral. La afección de articulaciones involucra codos y rodillas. El compromiso renal se presenta en 25% a 35% de los casos, manifestándose por proteinuria y microhematuria. Se han descrito también afección al tracto digestivo y a sistema nervioso central. Cuando una roncha persiste más de doce horas se recomienda tomar una biopsia y el estudio histopatológico muestra daño vascular y leucocitoclasia. Se debe investigar velocidad de sedimentación globular la cual se encuentra acelerada, hipocomplementemia C3 y C4, anticuerpos antinucleares y falsos positivos a la serología de sífilis.2 |
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La vasculitis urticariana se caracteriza por ronchas de larga duración mayor de 24 horas- produciendo dolor más que prurito y al desaparecer dejan hiperpigmen-tación. | |||