PAC
Dermatologia-1 Libro 3
| De su
compleja interrelación se generan señales que producen activación y liberación
de sustancias las cuales determinan todos los cambios fisiopatológicos de
esta entidad. El mastocito es la principal fuente de liberación de histamina. Se trata de una célula mononucleada muy obicua en todos los tejidos, y que se encuentra en gran número en la piel. Tiene receptores para la IgE IgM y C3, y para productos de ciertas regiones del complejo mayor de histocompatibilidad. Presenta gránulos en su interior, dichos gránulos son mediadores preformados de la inflamación. Muchos agentes pueden actuar sobre el mastocito, favoreciendo la liberación al exterior de los gránulos preformados con liberación de histamina que produce la inflamación. En un habón de urticaria se encuentran cantidades significativas de histamina pero también de tromboxano A2, Prostaglandina D2, leucotrieno C4, leucotrieno B4 y factor activador plaquetario. La histamina junto con la prostaglandina D2, el Leucotrieno C4 y tromboxano A2 son vasoactivos y provocan edema por vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. El mastocito también libera otros agentes vasoactivos como las quininas. La histamina produce eritema local, edema y prurito. En el paciente con urticaria aguda aparecen niveles elevados de histamina y aunque en la piel se manifiesta con ronchas tiene otros efectos sistémicos que actúan en el músculo liso, sistema nervioso, epitelios, estómago y elementos sanguíneos como neutrófilos, basófilos y linfocitos. Los leucotrienos que participan en la producción de urticaria son producidos por los mastocitos pero también por los neutrófilos, eosinófilos y monocitos. Su nombre proviene de productos derivados de los leucos. Son metabolitos del ácido araquidónico por acción de la lipooxigenasa. |
El factor activador plaquetario estimula la quimiotaxis
de macrófagos y amplifica la respuesta inflamatoria. Las prostaglandinas derivan del ácido araquidónico por la vía de la ciclooxigenasa. Las producen prácticamente todas las células en los tejidos y hay un gran número identificadas, pero en el habón se ha encontrado principalmente prostaglandina D2, la cual es vasoactiva. Complemento. El sistema del complemento lo conforma una cascada de componentes y enzimas que al activarse sucesivamente influyen en la mayoría de las células estimulándolas o pudiendo llegar a la lisis y muerte de las mismas. La vía clásica de activación la componen los factores C1 y C9 y la vía alterna los factores B, D y P (vía de la properdina). La vía clásica la activan inmunocomplejos de IgG o de IgM y la vía alterna complejos de lipopolisacaridos, de polisacáridos, inmunocomplejos de IgA y venenos naturales. Existe evidencia que el sistema del complemento actúa en algunas formas de urticaria como en la urticaria idiopática crónica y en la vasculitis urticariana por lo cual es fácil comprender que inmunocomplejos y antígenos exógenos de virus, bacterias o medicamentos pueden activar el complemento y producir urticaria. Algunas enzimas como la tripsina y la quimotripsina que se liberan con la histamina se sabe que juegan también un papel en la producción del habón. La serotonina no parece estar implicada en la patogenia de la urticaria, aun cuando algunos pacientes con esta afección han presentado niveles elevados de serotonina en sangre.2 CLASIFICACIÓN De acuerdo al tiempo de evolución la urticaria puede clasificarse en aguda y crónica. |
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La urticaria se clasifica en aguda y crónica de acuerdo al tiempo de evolución. La aguda tiene una duración menor a seis semanas y la crónica dura más de seis semanas. Algunos tipos de urticaria pueden caer dentro de una o más categorías cuando se trata de clasificarlas. Las manifestaciones cutáneas de los diferentes tipos de urticaria son similares. | ||