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Dermatologia-1 Libro 3
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Cualquier
dermatosis con afección de piel, mucosas, pelo y uñas, que aparece en las
dos primeras semanas de iniciado el tratamiento, debe plantear sospecha
de una RCAM.
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DIAGNÓSTICO
Cualquier dermatosis con afección de piel, mucosas, pelo y uñas, que aparece dentro de las dos primeras semanas de haberse iniciado un tratamiento, debe plantear la sospecha de una RCAM. Este diagnóstico debe considerar dos aspectos: la relación causal entre la dermatosis problema y un medicamento, esto significa haber descartado otras causas posibles (p. ej. infección); y la identificación del medicamento causal. Con el propósito de sistematizar la evaluación diagnóstica de este problema, se han diseñado algoritmos y cuya utilidad ha sido relativa.29 Reconociendo que se trata de una tarea todavía no resuelta, el abordaje diagnóstico se puede apoyar en el análisis de datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Datos Epidemiológicos La información disponible sobre reacciones cutáneas y su asociación con determinados medicamentos, proporciona una referencia valiosa. Aunque cualquier medicamento es una causa potencial de RCAM, es conveniente reconocer a los fármacos que se distinguen como la causa más frecuente (Cuadro 5). Datos Clínicos De nueva cuenta, la historia clínica es la base principal para establecer el diagnóstico de una RCAM. El primer paso es el reconocimiento del patrón morfológico de la dermatosis |
problema,
dentro del espectro de las manifestaciones cutáneas; que en algunos casos
será suficiente para establecer el diagnóstico (eritema fijo, necrolisis
epidérmica tóxica), sin embargo, en la gran mayoría tiene la connotación
de síndrome y por lo tanto deberán considerarse otras causas. Luego, se
determina el periodo de latencia, es decir, la relación cronológica entre
la administración del medicamento y la presentación de la reacción cutánea,
que guarda relación con el mecanismo de producción y que en el caso de las
reacciones alérgicas, el lapso crítico suele ser de una a dos semanas. Finalmente,
el efecto de la interrupción del medicamento sospechoso sobre la dermatosis
problema, pero sobre todo el resultado de la reexposición con ese medicamento,
se consideran de un gran valor. Datos de Laboratorio La demostración de un medicamento como la causa de una reacción cutánea, depende del mecanismo de producción involucrado y de la disponibilidad de pruebas de laboratorio, diseñadas de acuerdo a ese mecanismo. A continuación se hace una breve descripción sobre los diferentes métodos de laboratorio y sus alcances. Biopsia de piel. Es útil para establecer la correlación clínico-patológica de la propia dermatosis, y podría ayudar a diferenciar entre dos formas clínicas (urticaria vs. vasculitis urticariana) o bien, a descartar otras enfermedades. |