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Dermatologia-1 Libro 3
Formas Clínicas Especiales Dentro de la gama de reacciones cutáneas inducidas por medicamentos, existen patrones clínicos que son únicos por su morfología y asociación causal con un medicamento en particular. Dos ejemplos de esta situación, que por cierto no es la más común, corresponden a la reacción provocada por piroxicam26 y se manifiesta por la combinación de fotosensibilidad y eccema dishidrótico (fig. 6); el otro corresponde a una dermatitis pruriginosa con lesiones purpúricas lineales, cuyo aspecto asemejaría latigazos (fig. 7). En ambos casos la imagen clínica es tan característica que permite establecer un diagnóstico de certeza. En contraste, hay una lista de formas clínicas cuyo patrón morfológico es semejante al de otras tantas dermatosis, que constituyen enfermedades bien definidas y que no están relacionadas con medicamentos (Cuadro 4).
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Así mismo, en los últimos 20 años se han descrito nuevas formas clínicas de RCAM. Una de ellas es la pustulosis exantemática aguda generalizada. Casi 90% de los casos es inducido por medicamentos, predominantemente antimicrobianos; se manifiesta por síntomas constitucionales y una erupción diseminada con pústulas estériles y superficiales, que involucionan en un lapso de siete a diez días.27-28 Es evidente que la utilización de nuevos recursos terapéuticos, además de promisoria, también ha ido aparejada con el riesgo de RCAM. El uso de factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, o de interferón (beta-1b, alfa-2) ha sido asociado con una variedad de reacciones cutáneas: dermatosis neutrofílicas, lesiones esclerodermiformes, úlceras, liquen plano erosivo bucal-“like”. Estas dermatosis son el resultado de los propios fenómenos inmunológicos, que son inducidos por dichos agentes, tales como generación de citoquinas, expresión de antígenos de superficie ocultos en los queratinocitos.17 |
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La pustulosis exantemática aguda generalizada, es una de las nuevas formas clínicas de RCAM. | |||||