PAC
Dermatologia-1 Libro 3
| Este panorama
de gran diversidad de formas clínicas, plantea una de las dificultades principales
para confirmar el diagnóstico de una reacción cutánea inducida por un medicamento
específico, toda vez que un solo patrón morfológico puede ser causado por
varios medicamentos, y un medicamento en particular puede provocar diferentes
patrones de reacción cutánea. A continuación se describen las formas clínicas más frecuentes, destacando sus rasgos más sobresalientes. El cuadro 3, muestra una lista de los medicamentos habitualmente involucrados para cada uno de los patrones clínicos. Exantema Probablemente la forma más frecuente de RCAM. Existe evidencia de la participación de un mecanismo inmunológico a partir de estudios de inmunohistoquímica, de los resultados obtenidos con pruebas epicutáneas e intradérmicas y por reexposición al medicamento causal. Después de un periodo de latencia tan corto como dos-tres días, o bien de siete a 14 días, se manifiesta por una erupción diseminada con manchas y pápulas eritematosas que confluyen y se extienden hacia las extremidades en forma simétrica (fig. 1). La dermatosis es pruriginosa y puede acompañarse de ataque al estado general, incluyendo fiebre. Suele tener una evolución autolimitada, pero se describe la posibilidad de eritrodermia. El exantema maculo-papular también puede ser de origen infeccioso, particularmente viral.17-18
Urticaria Es un patrón morfológico común manifestado por ronchas fugaces muy pruriginosas de forma y tamaño variables, lo mismo que su severidad. Puede presentarse como un cuadro puramente cutáneo, que puede acompañarse |
de angioedema, o bien como una reacción multiorgánica (“enfermedad del suero”).
Tiene un periodo de latencia corto y se produce por un mecanismo que puede
ser inmunológico a través de un fenómeno de hipersensibilidad tipo I o III;
pero también se puede producir por un mecanismo no inmunológico provocado
por la desgranulación inespecífica de mastocitos. La urticaria es un síndrome
que puede asociarse con ciertas condiciones físicas, alimentos, infecciones
y enfermedad general.4 Eritema fijo medicamentoso Esta es la reacción cutánea más característica: lesión eritemato-violácea circular u oval, solitaria (fig. 2), localizada en cualquier sitio pero con mayor frecuencia en la boca (labios), y en otras áreas acrales, que recidiva en el mismo sitio con la readministración del medicamento causal. La lesión activa se acompaña de edema o incluso de una ampolla, que al involucionar deja una mancha hiperpigmentada de color pardo y persistente. La presentación con lesiones diseminadas se ha observado hasta en una tercera parte de los casos. También se han descrito formas atípicas, expresadas como prurito anal o vulvar. Se produce por un mecanismo inmunológico que no esta completamente dilucidado, posiblemente con la participación de un fenómeno de citotoxicidad.17,19
Fotosensibilidad La fotosensibilidad puede representar 8% de todas las RCAM.20 En esta reacción, además de un medicamento se requiere de la exposición a radiación ultravioleta, habitualmente UVA. |
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El
exantema es la forma más frecuente de RCAM. Se manifiesta por una erupción
diseminada pruriginosa y puede acompañarse de ataque al estado general,
pudiendo ser de origen infeccioso. En la fotosensibilidad además de un medicamento se requiere de la exposición a radiación ultravioleta (UVA). |
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