PAC
Dermatologia-1 Libro 3
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Son más frecuentes en el medio hospitalario: 3% a 28% como motivo de ingreso,
ó 1% como complicación intra-hospitalaria.
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La frecuencia
de las RCAM, habitualmente se basa en reportes de casos y en estudios retrospectivos,
que únicamente permiten establecer una estimación en torno del problema.
Existe consenso para considerar que estas reacciones son más frecuentes
en el medio hospitalario, ya sea como motivo de ingreso (3-28%), o como
una complicación intrahospitalaria ( 3 1%), lo cual da una idea de su magnitud.4 Con el propósito de contar con modelos más confiables, cada vez más se insiste en la conveniencia de estudios epidemiológicos que consideran el número de usuarios de un medicamento o de un grupo de medicamentos, es decir, los individuos expuestos y los casos de reacciones cutáneas adversas que se registran en esa población.5 Bajo este modelo se ha podido establecer, p. ej., que de un grupo de pacientes que reciben un tratamiento con antimicrobianos, aproximadamente 1% de ellos presentan algún tipo de reacción cutánea adversa; también se puede determinar el riesgo de esas reacciones para cada uno de los antimicrobianos utilizados (2.1% de los usuarios de co-trimoxazol, 1.6% de los usuarios de quinolonas, etc). Los estudios epidemiológicos |
permiten
además, establecer el periodo de latencia y los posibles factores de riesgo.6-7
La susceptibilidad para presentar una RCAM esta determinada por diferentes factores de riesgo. La mayoría de estos son inherentes a los individuos expuestos:4 Edad: los pacientes viejos son más susceptibles en virtud de factores como la polifarmacia y enfermedades preexistentes. Predisposición genética: los individuos con historia personal de reacción adversa por medicamentos, tienen un riesgo de 14%, comparado con el de 1.2% para aquellos con historia negativa. Esto guarda relación con defectos metabólicos. Enfermedades preexistentes: es bien conocido que hasta un 58% de los pacientes con mononucleosis infecciosa, presentan exantema con el uso de antimicrobianos como ampicilina y amoxicilina;6 o bien, que 20% de los pacientes con infección por VIH pueden presentar RCAM, especialmente por trimetoprim-sulfametoxazol.8 Un problema adicional en la medición de la incidencia de las RCAM, es la definición operativa de los casos, especialmente por las dificultades para demostrar una relación causa-efecto.4 |