PAC
Dermatologia-1 Libro 3
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Las
pruebas epicutáneas o del parche constituyen un método indispensable para
el diagnóstico etiológico de las dermatitis por contacto.
Particular-mente en dermatitis de manos y cara. El diagnóstico se hace después de aplicar pruebas epicutáneas, por lo que las posibilidades de efectuarlo sin éstas pruebas, son muy pocas. |
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Consisten
en parches ocluidos por 48 horas, que se retiran en ese plazo, efectuando
lecturas a los dos, cuatro días, graduando la reacción positiva en cruces,
que van desde: + ? = eritema; + = eritema e infiltración; ++ = eritema,
infiltración, pápulas y o vesículas; y +++ = reacciones vesiculosas de mayor
intensidad que habitualmente rebasan el sitio de aplicación (figs.
21, 22 y 23).39,40
La interpretación requiere de experiencia suficiente, no solo para graduar la reactividad, sino también para distinguir reacciones falsas positivas y sobre todo para efectuar una correlación con la clínica y así poder establecer su significado, del cual depende plantear una estrategia para la prevención y ofrecer un tratamiento racional. La serie básica o estándar de alergenos (Cuadro 2), ofrece la posibilidad de identificar la causa, aproximadamente en 50% de los casos. Los restantes requieren del empleo de series adicionales de alergenos identificados en el estudio de cada caso, por ejemplo: cosméticos, medicamentos, productos industriales etc.41 La utilidad del empleo de la serie básica de alergenos en el diagnóstico de la dermatitis por contacto, ha sido confirmada por diversos autores.42,43 En una serie de 1,000 pacientes estudiados por Cronin44 con el objetivo de evaluar la posibilidad de efectuar el diagnóstico etiológico de la dermatitis por contacto, sin efectuar pruebas epicutáneas, |
mostró
que esto es posible solamente en los casos de dermatitis no complicada de
evolución corta, en los cuales la clínica orienta hacia el posible agente
causal, por ejemplo, alergia a níquel y dermatitis en el lóbulo de las orejas.
En la mayoría de los casos, particularmente en dermatitis de manos, cara
y otras topografías, el diagnóstico se hizo solo después de aplicar pruebas
epicutáneas, este estudio concluye, que las posibilidades de efectuar el
diagnóstico sin el empleo de estas pruebas, son muy pocas. Al material y a la metodología de las pruebas epicutáneas se le han efectuado cambios conducentes a la estandarización y a mejorar su reproducibilidad, sin embargo en esencia el fundamento es el mismo que Jadassohn estableció en 1895. Este método diagnóstico consiste en cámaras o parches en los cuales se deposita el alergeno previamente diluido a la concentración conveniente, que se aplican con oclusión por 48 horas en la espalda. Después de ese tiempo se retiran y se efectúan lectura de las reacciones que se gradúan de una a tres cruces según la intensidad del eritema, infiltración y vesículas, repitiendo la lectura dos días mas tarde. En algunos casos, por ejemplo en el caso de pruebas con glucocorticoesteroides tópicos se recomienda efectuar una revisión al séptimo día, ya que pueden presentar reacciones tardías. A continuación se interpreta el significado de las reacciones positivas, relacionándolas en contexto con el cuadro clínico y el medio ambiente. De ahí surge el diagnóstico etiológico definitivo que permite no solo establecer las causas predominantes, sino también bases para plantear medidas preventivas y un tratamiento racional. A pesar de su aparente simplicidad este método se reserva para dermatólogos con entrenamiento en dermatitis por contacto que tengan la oportunidad de estudiar cotidianamente estos casos, lo que les permite acumular experiencia.45 |