PAC
Dermatologia-1 Libro 3
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De
la infancia, es frecuente que el eccema atópico predisponga al eccema de
las manos en el adulto, sobre todo si realiza actividades que le exponen
a humedad, agentes de limpieza y otros irritantes marginales.
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Eccema endógeno La mayoría de los eccemas de manos de naturaleza endógena, independientemente de poder precisar su inicio, generalmente es precipitado o agravado por el contacto con irritantes o alergenos. Un ejemplo lo constituye el eccema atópico, cuyos marcadores clínicos e inmunológicos no siempre se pueden precisar con claridad. Antecedentes de eccema en pliegues de flexión, sugieren esta condición patológica, sin embargo especialmente en la infancia se presenta en otras localizaciones menos comunes, como la cara y superficie de extensión de articulaciones, que no son sencillas de relacionar. Es frecuente que el eccema atópico en la infancia predisponga al eccema de las manos en el adulto, particularmente si realiza actividades en las cuales se encuentra expuesto a humedad, agentes de limpieza y a otros irritantes marginales. Este hecho señala la importancia de la orientación vocacional desde edad temprana y así prevenir factores importantes en su incidencia. En el estudio clásico de Rystedt28,29 de pacientes atópicos, son claros los hechos ya mencionados, así mismo éste autor encuentra que la presentación de eccema de las manos en niños atópicos, antes de los 15 años de edad, implica un pronóstico desfavorable y una frecuencia considerablemente mayor de eccema de manos en la vida adulta. El abordaje diagnóstico en estos casos debe considerar la participación de irritantes, alergenos e infección secundaria, evitarlos y un tratamiento adecuado influye favorablemente en el manejo del paciente. |
DERMATITIS
POR CONTACTO FOTOSENSIBLE La dermatitis por contacto fotosensible es el resultado de la aplicación tópica de un compuesto con características químicas particulares, seguido a la exposición a irradiación ultravioleta, cuyo espectro puede ser variable. De acuerdo al mecanismo de producción se pueden distinguir dos tipos: la dermatitis fototóxica (fotoirritativa) y la dermatitis por contacto fotoalérgica que lleva implícito una reacción de hipersensibilidad. Dermatitis por contacto fototóxica La dermatitis fototóxica se refiere a una gama muy amplia de reacciones que resultan de la interacción entre moléculas con propiedades fotodinámicas y la irradiación ultravioleta, son el resultado de un daño tisular directo y no implican un mecanismo inmunológico. Los agentes con potencial fototóxico pueden alcanzar la piel ya sea por contacto directo o por absorción sistémica. Clínicamente se asemejan a una quemadura solar exagerada, que en casos severos puede presentar ampollas, la pigmentación residual es frecuente (fig. 17).
Uno de los ejemplos más conocidos es el de la dermatitis fototóxica producida por furocumarinas (psoralenos), presentes en algunas plantas. Clínicamente se caracteriza por lesiones eritemato vesiculosas que tienen una morfología lineal o estriada y que dejan como secuela hiperpigmentación postinflamatoria (fig. 18). |