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Dermatologia-1 Libro 3
| Dermatitis
o eccema de las manos Los términos dermatitis y eccema de las manos se han empleado como sinónimos y aunque no definen la etiología, el término eccema es un término útil en clínica para agrupar toda una serie de dermatosis inflamatorias de las manos cuya etiopatogenia es compleja y diversa.31 El eccema de las manos puede ser originado por factores irritativos, alérgicos y endógenos, a menudo se presenta como resultado de la combinación de estas tres diferentes etiologías. Irritativa La dermatitis irritativa puede principiar en el sitio de uso de anillos, por irritantes acumulados por debajo de ellos. Habitualmente se extiende después a la superficie dorsal siendo más intensa en los nudillos, aunque puede afectar también superficies laterales de dedos, palmas y antebrazos. Es importante tener presente la influencia de factores físicos ambientales, como la disminución de la humedad y las temperaturas bajas que producen sequedad, descamación y fisuras superficiales.32 La presencia de xerosis y fisuras en pulpejos de los dedos es una manifestación común de irritación, sin embargo la posibilidad de alergia a materiales que se toman entre los dedos, por ejemplo objetos metálicos o productos naturales en preparadores de alimentos, pueden mostrar esta localización (fig. 13).
Alérgica Cualquier alergeno puede producir o complicar el eccema de las manos, es importante especialmente |
cuando
la causa se encuentra en el trabajo, por ejemplo el cemento en la construcción
o en el caso de sustancias naturales de gran ubicuidad. En muy pocos casos
el patrón puede orientar hacia la causa, el límite preciso en el tercio
distal del antebrazo sugiere guantes de hule empleados para proteger piel
previamente irritada (fig. 14).33,34
La afección de pulpejos es frecuente en cocineros como es el caso de la
sensibilización al disulfuro de alilo, sensibilizante primordial en el ajo.
En otros casos es solamente después de un estudio completo cuando se demuestran
alergenos que no se habían sospechado por clínica y son descubiertos por
las pruebas epicutáneas, por ejemplo objetos niquelados ampliamente distribuidos
en el medio (fig. 15).
Eccema vesiculoso de las manos Esta denominación comprende las erupciones caracterizadas por brotes de vesículas en superficies laterales de dedos y en las palmas y que tienen un aspecto semejante a la dishidrosis o ponfolix, término que no corresponde estrictamente a esta manifestación y que se emplea para describir reacciones vesiculosas de las manos en individuos sensibles a níquel, como consecuencia de la ingestión de este metal, que ocurre en situaciones normales y que puede presentarse en algunos sujetos (fig. 16).35,36 Este mismo patrón reaccional se ha descrito en el caso de sensibilidad a otros metales y a medicamentos como la neomicina. |
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Dermatitis y eccema de las manos se usan como sinónimos; aunque no se defina la etiología, eccema de las manos es un término de utilidad clínica que agrupa una serie de dermatosis inflamatorias de etiopatogenia compleja y diversa. | |||||