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La
localización facial sugiere dermatitis por cosméticos. La afección simultánea
en otros sitios expuestos a diseminación del alergeno por vía aérea (aerotrans-portada).
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La localización en la cara sugiere dermatitis por cosméticos, la afección simultánea de otros sitios expuestos, sugiere la diseminación del alergeno a través del aire, dermatitis por contacto aerotransportada, o airborne contact dermatitis. A menudo en los casos crónicos, el diagnóstico diferencial con dermatitis por contacto fotosensible y el síndrome de la dermatitis actínica crónica, plantea ciertas dificultades (fig. 8).30 La morfología lineal, vesiculosa, es sugestiva del contacto con plantas. Las familias Umbelliferae, Rutaceae y Moraceae, entre las cuales encontramos cítricos, higo, apio y pastinaca, poseen propiedades fototóxicas y dan lugar a dermatitis por contacto fortuito, o son el resultado de la exposición laboral (fig. 9).
De acuerdo al tiempo de evolución se pueden presentar casos agudos en los cuales predominan, eritema, edema, vesículas, exudación y costras. Sin embargo, en la mayoría de los casos subagudos y crónicos se observa eritema, lesiones pápulo-vesiculosas, descamación, liquenificación e impetiginización secundaria, esta complicación, no siempre presenta manifestaciones típicas, la presencia de fisuras es sugestiva de este cuadro, lo cual es importante considerar para el tratamiento. En ambos casos, el prurito es un síntoma constante y la diseminación a distancia de la topografía inicial, es sugestiva de dermatitis por contacto alérgica. (fig. 10).
Es necesario señalar que en la fase crónica y basándose exclusivamente en criterios clínicos, es imposible distinguir entre las |
variedades
alérgica e irritativa, en las cuales muy a menudo coexisten ambos factores,
éste hecho reviste importancia especial en el caso de dermatitis de las
manos. Es el estudio integral del caso y la experiencia en la interpretación
de las pruebas epicutáneas, lo que permite evaluar el grado de participación
de la irritación y la alergia en la génesis de la dermatitis, este hecho
tiene tanto implicaciones diagnósticas, como en el pronóstico y el tratamiento
(fig. 11).
Dermatitis por
contacto aerotransportada
Entre las causas frecuentes de dermatitis por contacto aerotransportada irritativa o alérgica, se pueden señalar: micropartículas de algunos materiales, como la fibra de vidrio, el polvo de cemento que puede dar lugar a alergia a cromato, vapores generados en procesos industriales de algunos plásticos como las resinas epóxicas así como polvos de madera y partículas de plantas, por ejemplo de la familia de las Compuestas. |