PAC
Dermatologia-1 Libro 3
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La
dermatitis por contacto irritativa crónica es un estado eccematoso persistente
por lo menos durante seis a ocho semanas en el que no es posible demostrar
etiología alérgica.
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Los
factores locales influyen en la capacidad de sensibilización de un alergeno,
siendo mayor si el alergeno es aplicado sobre piel previamente dañada o
con inflamación crónica que sobre piel sana. La reactividad de la piel varía
de acuerdo a diferentes regiones. Este hecho tiene implicación práctica,
tanto en la aplicación de pruebas epicutáneas, como en el uso de medicamentos
o cosméticos que son mejor tolerados en unas áreas que en otras. Factores
que modifican la función barrera de la piel, como es el caso de la oclusión
que incrementa la absorción percutánea, es un hecho que influye en forma
significativa en la incidencia de ciertos tipos de dermatitis, por ejemplo
en eccema de estasis, y en los casos precedidos de heridas traumáticas.22,23 El conocimiento de la deficiencia en la función de linfocitos-T en individuos atópicos, plantea la posibilidad de que este defecto de traduzca en una susceptibilidad menor a la sensibilización por contacto. Esto ha sido demostrado en estudios de sensibilización experimental de seres humanos con dinitro cloro benceno, un sensibilizante potente.24 La interpretación adecuada de esta situación en el contexto clínico, requiere tomar en cuenta la posibilidad de reacciones irritantes, falsas positivas, que observamos en las pruebas epicutáneas con metales en individuos atópicos y agrupar estos casos empleando criterios bien definidos.25,26,27,28,29 El empleo de medicamentos que tienen efecto inmunosupresor, como es el caso de los glucocorticoesteroides por vía sistémica y que excedan el equivalente a 15 mg diarios de prednisona, puede influir |
negativamente
en la reactividad a las pruebas cutáneas. Los antihistamínicos parecen tener
un efecto menor sobre la reacción alérgica. La influencia del efecto de
la administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos o de medicamentos
como la azatioprina, sobre la reacción alérgica, requiere aún de una evaluación
mas profunda. En esta monografía se describirán los aspectos clínicos de la dermatitis por contacto, así como los métodos útiles para el diagnóstico. Sensibilización cruzada, simultánea, concomitante, sistémica Para comprender e interpretar mejor el fenómeno de sensibilización por contacto, es de utilidad conocer el significado de los siguientes términos. Sensibilización cruzada o de grupo es el fenómeno que caracteriza a compuestos que poseen relación inmunoquímica muy estrecha y que por su gran semejanza dada ya sea por la presencia de grupos funcionales iguales o estructura química similar o ambos, se comportan como si se tratara del mismo alergeno. El ejemplo clásico de este fenómeno es el de las aminas aromáticas, substituidas en la posición para del anillo bencénico con un grupo amino (NH2), y que corresponden a compuestos tan diversos como sulfas, ácido para-aminobenzoico, tintes de pelo permanentes, reveladores fotográficos, algunos colorantes textiles de tipo azoico así como aminas aromáticas empleadas como antioxidantes en la fabricación de artículos de hule resistente, generalmente de color negro (Cuadro 1). |
Cuadro 1. Sensibilización cruzada entre diferentes productos cuyo determinante antigénico común son aminas aromáticas 
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