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PAC Dermatologia-1 Libro 2

El yoduro de potasio se considera como el tratamiento específico de la esporotricosis.

El yoduro de potasio se administra por vía oral, generalmente bajo la forma de cucharadas, siendo la dosis óptima de 4 a 6 g/día en el adulto y de 1 a 3 g en los niños.

En el estudio de 50 casos de esporotricosis en el laboratorio de dermatopatología del Centro Dermatológico Pascua, se encontraron cuerpos asteroides y células levaduriformes en el 46% (fig 8).²²

Figura 8. Imagen microscópica del cultivo
Atlas de Ilustraciones. Página 60

PRONÓSTICO

Enfermedad benigna, en general; las formas cutáneas comunes (linfangíticas y fijas) tienen buena respuesta al tratamiento yodurado y, en ocasiones, muestran tendencia a la curación espontánea.
    Las formas cutáneas extensas y crónicas, especialmente si hay compromiso óseo, suelen mostrar resistencia al tratamiento yodurado y dejar incapacidad funcional.
    Las formas hematógenas y viscerales tienen mal pronóstico por presentarse generalmente en alcohólicos crónicos e inmunodeficientes.^13,23

TRATAMIENTO

El yoduro de potasio (IK) se considera como el tratamiento específico de la esporotricosis. Los dermatólogos franceses, a principios del siglo XX utilizaban el yoduro de potasio para el tratamiento de la sífilis, dándose cuenta de que los casos que sí curaban no eran de sífilis sino de esporotricosis que entonces comenzaba a ser estudiada.4
    El yoduro de potasio no tiene acción directa contra Sporothrix schenckii, que puede crecer en los medios de cultivo en presencia de IK a altas concentraciones. Se piensa que más bien su acción es indirecta, facilitando los procesos de inmunidad celular o general. El yoduro de potasio (IK) se administra por vía oral, generalmente bajo la forma de cucharadas, siendo la dosis optima de 4 a 6 g/día en el adulto y de 1 a 3 g en los niños. Esta dosis diaria se reparte en 3

tomas, una después de cada comida. Es conveniente empezar por dosis más pequeñas de 1 a 2 g e ir aumentando poco a poco con el fin de evitar efectos adversos como gastritis o estados inflamatorios en vías respiratorias (rinitis, faringolaringitis, bronquitis). En los casos comunes se obtiene la curación en dos a tres meses pero es necesario continuar el tratamiento a dosis reducidas por uno a dos meses más, a fin de evitar recaídas.
    Cuando se presentan los efectos adversos, no siempre es necesario suspender el tratamiento, sino administrar dosis reducidas a la mitad a la tercera parte, ampliando el tiempo de tratamiento.
    En los casos de intolerancia absoluta o en los que haya otras contraindicaciones del yoduro se han utilizado otros tratamientos como: la esporotricina en dosis progresivas por vía intradérmica.^13,24,25
    El calor local ha sido utilizado para el tratamiento de la esporotricosis, basados en la termolabilidad de S. schenckii ^26,27
    En cuanto a la griseofulvina se han comunicado algunos buenos resultados; sin embargo, son más las publicaciones que refieren fracasos, por lo que en la actualidad no se considera su uso.
    La combinación de trimetroprim-sulfametoxasol ha sido recomendada con buenos resultados por autores italianos.²⁸ Nosotros lo hemos utilizado en un caso de esporotricosis cutánea con lesiones articulares asociada a IK, observando curación clínica, la que no se había obtenido con sólo el IK.²⁹
    Las formas diseminadas hematógenas con o sin compromiso osteo, articular o visceral, sobre todo cuando hay un “terreno” predispuesto (alcoholismo, diabetes, tratamientos inmunosupresores, SIDA, etc.) no basta el tratamiento yodurado y es necesario emplear medicamentos antifúngicos como la anfotericina B la que debe ser utilizada según las pautas recomendadas para su uso.

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