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PAC Dermatologia-1 Libro 2

La esporotricina metabólica empleada para la intradermo reacción, es un polisacárido extraído de la fase micelial de los cultivos de S. schenckii y fue utilizada por primera vez por González Ochoa en 1947. Consiste en la aplicación intradérmica de 0.1 cc de esta esporotricina metabólica; la respuesta se lee en 48 horas considerándose positiva cuando se observa una pápula de 5 mm o más de diámetro.

Figura 4. Esporotricosis diseminada
Atlas de Ilustraciones. Página 58

ESPOROTRICOSIS PULMONAR

La inhalación de esporas de S. schenckii es un fenómeno frecuente en zonas endémicas de esporotricosis. Dando cuadros diferentes según el estado inmunológico del huésped, pueden ir desde las formas asintomáticas, formas con sintomatología de duración limitada que dejan además de la inmunológica huella radiológica, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios.¹⁶

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESPOROTRICOSIS

Forma linfangítica
Complejo cutáneo-linfático tularemia (forma úlcero-ganglionar). Tuberculosis primaria.^1,17

Micobacteriosis cutánea por Mycobacterium marinum u otros.
Nocardiosis y micetomas por Nocardia.
Coccidioidomicosis cutánea primaria y otras micosis.
Lepra tuberculoide (complejo cutáneo-nervioso).
La forma linfangítica crónica elefantiásica se confunde con cromomicosis, tuberculosis verrugosa y otros procesos de linfostasis verrugosa (fig 5A y B).

Figura 5 A y B. Esporotricosis linfangítica crónica con compromiso osteo articular
Atlas de Ilustraciones. Página 59

Forma fija placa verrugosa o vegetante

Cromomicosis. Tuberculosis verrugosa.
Leishmaniasis granuloma de las piscinas.
Otras dermatosis verrugosas.

Esporotricosis facial. En los niños son generalmente formas linfangíticas.
En adultos se confunden con carcinomas, principalmente basocelular, verrugas seborreicas, piodermias, tuberculosis luposa, etc.

Formas diseminadas hematógenas

Sífilis, SIDA, linfomas, dermatitis medicamentosas, etc.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Se realiza mediante tres procedimientos:

Inmunológico – Serológico

La presencia de S. schenckii y de sus metabolitos en el huésped generalmente ocasiona un alto grado de hipersensibilidad que puede ser medida por varios procedimientos, siendo el más práctico y fácil de realizar la intradermorreacción con esporotricina. La esporotricina metabólica que es un polisacárido que se extrae de la fase micelial de los cultivos de S. schenckii y fue utilizada por primera vez por González Ochoa en 1947.¹⁸ Consiste en la aplicación intradérmica de 0.1 mL de esta esporotricina metabólica; la respuesta se lee en 48 hrs. considerándose positiva cuando se observa una pápula de 5 mm o más de diámetro.
El amplio uso que los dermatólogos mexicanos hemos hecho de esta prueba la consagra como un método rápido y seguro para el diagnóstico, siendo positiva en 95% de los casos. Las respuestas pueden ser muy débiles o negativas en casos de formas diseminadas hematógenas que nos traducen una anergia. Además de la esporotricina metabólica se ha utilizado la esporotricina celular constituída por una suspensión de levaduras.

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