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PAC Dermatologia-1 Libro 2

Figura 3. Micetoma eumicético
Atlas de Ilustraciones. Página 57

Figura 4. Gránulo de N.brasiliensis
Atlas de Ilustraciones. Página 56

Figura 5. Grano negro de eumicetoma
Atlas de Ilustraciones. Página 57

TRATAMIENTO

Anfotericina B. 0.75-1.25 mg/kg, ketoconazol 400 mg, itraconazol 300-400 mg, son los antifungicos más empleados en el tratamiento médico de los eumicetomas y estos se administran por meses o años dependiendo de la respuesta terapéutica y los efectos adversos. El tratamiento es complementado (cuando esto es posible) mediante la extirpación quirúrgica del área afectada.¹²
En el tratamiento de los actinomicetomas se han empleado DDS y otras sulfonamidas, rifampicina, tetraciclinas, isoniacida y estreptomicinas.¹⁵
El tratamiento actual del micetoma actinomicetico es con trimetoprim-sulfametoxazol (T-S) 80-400 mg por kg/día, administrado durante varios meses o años.

Otras alternativas incluyen: amoxicilina/acido clavulanico 500 mg/kg/día, por un período de cinco meses.^24,25
La combinación amikacina-trimetoprim-sulfametoxazol, esta indicada en casos recalcitrantes a la terapéutica con T-S, en casos infección ósea, infecciones extensas y en localizaciones que puedan diseminarse a los órganos vecinos. La dosis indicada es de 15 mg/kg/día de amikacina y 80-40 mg/kg de T-S. Este tratamiento se indica por un período de cinco semanas durante las cuales la amikacina se administra durante tres semanas y el T-S las cinco semanas; los ciclos de terapéutica pueden variar de entre uno a cuatro. Es imperativo realizar una audiometría basal y de control y de depuraciones de creatinina periódicas para detectar la aparición de ototoxicidad y nefrotoxicidad que son los efectos adversos más comunes con el uso de aminoglucosidos; si hay disminución en la depuración de creatinina la dosis de amikacina deberá de ajustarse de acuerdo a los resultados. En algunos casos netilmicina puede sustituir a la amikacina.^24,25

Antifúngicos y antibióticos en combinación y a largo plazo (meses o años) son la base del tratamiento. En ocasiones está indicada la extirpación quirúrgica del área afectada.

Cuando se administran aminoglucósidos debe de vigilarse cuidadosamente la función ótica y renal del paciente.

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