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PAC Dermatologia-1 Libro 2

Existe una prueba de ELISA para determinar los niveles séricos de anticuerpos contra antígenos inmuno-dominantes de N. brasiliensis.

Los granos de los eumicetos pueden ser de color obscuro o de color blanco (cuadro 3), lo cual nos permite orientar y delimitar al probable agente causal a un número más reducido de hongos.¹²
    La identificación del organismo se realiza mediante el cultivo en medio de Sabouraud; para cultivar eumicetos se agregan antibióticos al medio para inhibir el crecimiento bacteriano.²
    Las colonias de N. brasiliensis crecen en 2 – 3 semanas y tienen una apariencia de palomitas de maíz.^15,16
    El estudio radiológico y de resonancia del área afectada identifican la extensión de la infección a las estructuras subyacentes. El diagnóstico diferencial debe de realizarse con varias enfermedades entre ellas: la tuberculosis, osteomielitis, esporotricosis, actinomicosis, coccidioidomicosis, paracocidioidomicosis, botriomicosis y tumores del hueso y de los tejidos blandos.¹⁷

FISIOPATOGENIA

Una vez que el agente infeccioso bacteria u hongo es introducido al organismo se desencadena una respuesta inmune no específica que generalmente destruye al organismo infectante, cuando esto no sucede la enfermedad continua y se desarrolla.
    Actinomicetomas inducidos experimentalmente han sido estudiados en ratones y ratas normales e inmunodeficientes en su inmunidad celular. Los ratones y ratas atímicos generalmente desarrollan una enfermedad sistémica y mueren sin desarrollar micetoma, mientras que en los animales normales si se desarrolla el micetoma.¹⁸ En los pacientes el cuadro clínico y hallazgos

histológicos son similares a los observados en los actinomicetomas experimentales.
    En el pasado se han realizado estudios para determinar la repuesta a la intradermoreacción usando antigenos polisacaridos y a células completas de N. brasiliensis pero debido a las reacciones cruzadas con otras enfermedades su utilidad ha sido limitada,¹⁹ La producción de citoquinas ha sido estudiada en actinomicetomas encontrándose una respuesta inmune TH1 Y TH2, con un incremento prolongado de interferon gama y de interleucina 10, hasta la fecha no hay datos para determinar claramente la participación de estas proteínas en la fisiopatogenia de la enfermedad.²⁰
    La mayor parte de los pacientes con micetomas tienen una inmunidad celular dentro de los limites normales, sin embargo en pacientes con lesiones muy extensas ó recalcitrantes a la terapéutica se debe efectuar una evaluación detallada de su inmunidad celular para descartar una inmunodeficiencia.
    La infección por actinomicetos y eumicetos induce una respuesta inmune humoral. Los anticuerpos no tienen una función protectora pero pueden ser utilizados para los procedimientos de diagnóstico (inmunodifusión en eumicetos) y prueba de ELISA en el caso de actinomicetomas en esta ultima se detectan anticuerpos contra antigenos inmunodominantes intracitoplasmaticos de 24 y 26 kDa de la Nocardia brasiliensis,^{21,
22} este estudio serológico se emplea para confirmar el diagnóstico y dar seguimiento a la terapéutica ya que los niveles de anticuerpos disminuyen cuando la infección responde satisfactoriamente a la terapéutica.²³

Cuadro 3. Agentes terapéuticos que a través de los años han sido empleados en el tratamiento del actinomicetoma con resultados variables

Dosis

- DDS	100-200 mg/día
- Tetraciclina	1 gr./día
- Minociclina	200 mg/día
- Isoniazida	200-600 mg/día
- Clofazimin	100 mg/día
- Rifampicina	600 mg/día
- Estreptomicina	1 gr/día

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