PAC
Dermatologia-1 Libro 2
| ETIOPATOGENIA
El agente causal (hongo y/o bacteria) es inoculado a través de heridas o abrasiones de la piel causadas por espinas de acacias, cactus o de traumatismos que permiten la introducción del microorganismo. La enfermedad se observa principalmente en los hombres en una proporción de entre 3 o 4: 1; en niños esta diferencia es mucho menor.8,12 La enfermedad predomina en campesinos, pero también se ha encontrado en individuos con muy diferentes ocupaciones: estudiantes, profesionistas, obreros, amas de casa, etc. En la República Mexicana, la segunda localización en frecuencia es en el tronco principalmente en la región dorsal7,8 en estas regiones se debe de tener una vigilancia especial porque se puede extender a huesos, órganos y nervios vecinos, y puede poner en peligro la vida del paciente.
El período de incubación varía de cuatro semanas a varios meses. Inicialmente puede pasar desapercibido como un quiste o una infección bacteriana (minimicetoma) que progresa lentamente. La enfermedad se disemina por contigüidad a los tejidos subyacentes, huesos y órganos. |
La
diseminación linfática y hematógena son raras.12
Existen localizaciones poco frecuentes, como la de la cabeza. Un agente
común en este sitio es el S. somaliensis que tiene la tendencia a
invadir el hueso y el SNC, y puede causar la muerte. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO El diagnóstico es sospechado por el cuadro clínico y es confirmado mediante el estudio micológico directo por la presencia de gránulos y/o granos que contienen el agente infeccioso. En los granulomas de los actinomicetos se observan filamentos bacterianos de menos de 1 micra de diámetro mientras que en los eumicetos se identifican hifas de 4 a 5 micras de diámetro y la presencia de vesículas en la periferia del grano. El estudio histológico se caracteriza por la presencia de un granuloma en el cual se observan los polimorfonucleares, rodeados de linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y fibroblastos. Los gránulos y granos se encuentran generalmente en sitios donde abundan los polimorfonucleares y por sus características y coloración es posible identificarlos como hongos o actinomicetomas, pudiendo diferenciar histológicamente entre las nocardias A. pelletieri, A. madurae y S. somaliensis.13,14 |
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La
identificación temprana del micetoma no es tarea fácil por la evaluación
misma del procedimiento. El diagnóstico diferencial debe establecerse con
una diversidad de enfermedades. A. madurae, A. pelletieri, S. somaliensis y Nocardia pueden ser identificados en la biopsia por las características de sus gránulos. |
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Diseño y Programación: Educación Médica Contínua
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