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PAC Dermatologia-1 Libro 2

II. MICOSIS SUBCUTÁNEAS

1. MICETOMA

Dr. Med. Oliverio Welsh Lozano

Los micetomas son causados por hongos verdaderos y por bacterias pertenecientes a los actinomicetos aerobios. Nocardia brasiliensis es el agente causal más común en nuestro país con 86% de los casos. En México, el 98% son producidos por actinomicetomas y un 2% por eumicetos.

La enfermedad es más común en hombres que en mujeres en una proporción de 3-4: a 1.

Predomina en los miembros inferiores y en México el segundo lugar de localización en el dorso.

Enfermedad infecciosa crónica causada por hongos verdade- ros (eumicetomas) y por bacterias del grupo de los actinomicetos aerobios (actinomicetomas).
Clínicamente está caracterizada por un aumento del volumen que deforma el área afectada. En su superficie se aprecian nódulos, abscesos, fístulas y fibrosis que contribuye a darle una consistencia firme. Afecta principalmente las extremidades inferiores, particularmente el pie y es más común en los trabajadores del campo. La enfermedad cuando afecta el pie también se denomina pie de Madura (Ciudad de India). A nivel mundial alrededor del 60% de los micetomas son actinomicetomas y 40% eumicetomas. ¹

Figura 1. Micetoma actinomicético del pie
Atlas de Ilustraciones. Página 57

INTRODUCCIÓN

Existen evidencias en los escritos de los antiguos vedas en la India de una enfermedad denominada Pada valmikam (pie de hormiguero). Gill reportó los primeros casos en la India y HV Carter en 1860 estableció la etiología micótica de la enfermedad,^2,3,4 y posteriormente Pinoy (1913) la clasificó de acuerdo a su etiología en dos grupos, el causado por hongos y el causado por actinomicetos.⁵

    El micetoma predomina en países entre los 15° al sur y 30° al norte del Ecuador. La mayor frecuencia se encuentra en la India, El Sudán, noreste y este de África, México, Venezuela y algunos países de Centro y Sudamérica; se han reportado casos esporádicos en el sur de Europa, en Asia y Estados Unidos.^{1, 6-10}
    La enfermedad es más frecuente en regiones con precipitación fluvial alta, pero también se observa en zonas secas y semiáridas.^1,2
    En México alrededor de 98% de los micetomas son actinomicetomas y 2% restante son de origen micótico ^7,8 El 86% de los actinomicetomas son causados por N. brasiliensis, el resto del porcentaje se distribuye entre A. madurae, S. somaliensis, N. asteroides y A. pelletieri. (cuadro 1). En otros países la frecuencia de las especies varía. Los eumicetomas pueden ser producidos por hongos blancos y/o negros. Madurella micetomatis, M. grisea, Acremonion spp, Fusarium spp y Scedosporium apiospermum son los más frecuentemente aislados. Otras especies se presentan en forma ocasional (cuadro 2).^11,12
   En nuestro país la enfermedad ha sido reportada en numerosos estados, pero la mayor parte de los casos provienen de Morelos, Jalisco, Nuevo León, San Luis Potosí, Veracruz, Guerrero, Michoacán, Querétaro, Puebla y Oaxaca, reportándose esporádicamente en otras entidades del país.^7,8

Cuadro 1. Agentes causales de actinomicetomas

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis
Nocardia otitidiscaviarum
Nocardia transvalensis
Actinomadura madurae
Actinomadura pelletieri
Streptomyces somaliensis
Nocardiopsis dassonvillei

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