PAC
Dermatologia-1 Libro 2
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La
pitiriasis vesicolor es una entidad rara en los niños, en quienes se localiza
comúnmente en la cara y el cuello.
La luz de Wood es una de las pruebas que ofrecen la mayor entidad y orientación para el diagnóstico de la pitiriasis vesicolor. |
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La mayor parte de los pacientes no refieren sintomatología alguna, por eso se ha considerado como una entidad asintomática; sin embargo, se reporta que 5% de los casos refiere prurito, y las lesiones son de tipo eritematoso, que se observan más en casos iniciales de la variedad hipercromiante, y en individuos que normalmente no viven en regiones cálidas, sino que están transitoriamente, quizás debido a que estos sujetos no tengan una población alta de levaduras de Pityrosporum y que al incrementar su número, pueden provocar eritema, y activación del C y por ende prurito.1 Entre 1-2% de los casos la PV se puede presentar dando lesiones de tipo papular; estos casos se observan más en grandes zonas endémicas y suelen confundirse con otros padecimientos. Desde hace años a la PV se le ha considerado que se asocia a la papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud, posibilidad que ha sido discutida en muchas publicaciones, y en estudios de grandes series de este padecimiento se ha llegado a la conclusión de que es una asociación más bien casual y por lo tanto no influye en el tratamiento.2,6 Como se citó anteriormente, la PV de los niños es una entidad rara, la mayoría de los casos se localiza en cara y cuello, y en menor proporción en tronco, se puede presentar en las dos variedades, pero las lesiones por lo regular son placas o manchas muy pequeñas, dan el aspecto de “confeti” y es importante diferenciarlas de la pitiriasis alba o dermatitis solar hipocromiante. En ciertos niños que están sujetos a tratamientos inmunosupresores, en particular con esteroides sistémicos, la PV se puede presentar no sólo en cara sino en tronco, brazos y cuello (fig 3).2,7 |
ETIOLOGÍA La PV es causada por un hongo lipofílico denominado Malassezia furfur. Para algunos autores, este microorganismo en general es un complejo compuesto por varios (M. furfur + P. orbiculare y P. ovale); sin embargo en estudios recientes se ha clasificado como un solo género y especie con base en sus propiedades fisiológicas y genéticas.1,2,5,8,9 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Realmente es muy sencillo, se trata de tomar las escamas finas, por medio de dos portaobjetos, pero en ocasiones es tan escasa la muestra por lo fino de las escamas, que lo mejor es tomarlas con cinta adhesiva transparente, y observar directamente con una simple solución aclarante como KOH (10%) o mejor, lo más recomendado es usar un colorante que dé contraste, como tinta azul de escribir, o bien mediante tinciones como el PAS, pero son más tardadas y laboriosas. La imagen parasitaria de la PV está compuesta por múltiples filamentos, generalmente gruesos y cortos + cúmulos de levaduras de gemas pequeñas (fig 4); es importante citar que si solamente se observan las levaduras, se considera como flora habitual, es decir los filamentos representan la forma infectante. Los cultivos no son útiles ni fáciles para hacerse rutinariamente, se emplean sólo en protocolos de investigación y el más efectivo es el Sabouraud con antibióticos más 5-10% de aceite de oliva u otros aceites. Las colonias tardan en crecer de 8-15 días a temperatura ambiente.1,2
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