PAC
Dermatologia-1 Libro 2
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los más importantes: el Candiselect, que diferencia a C. albicans
de las no-albicans,
Para cualquier cepa de Candida aislada la forma más precisa de identificación, sigue siendo las pruebas fisiológicas como la filamentación en suero y producción de clamidoconidias (específica de C. albicans) y sobre todo las pruebas bioquímicas, mediante zimogramas y auxonogramas; afortunadamente, en la actualidad hay técnicas comerciales (API y Microscan) que nos dan resultados rápidos y confiables.2 Las pruebas inmunológicas son armas más sofisticadas pero no siempre más útiles para el diagnóstico de candidosis. Las más utilizadas son la determinación de anticuerpos por diferentes métodos, pero sólo son útiles en los casos de candidosis graves o sistémicas. Otra de las técnicas de más sensibilidad es la determinación de antígeno (de pared celular) mediante pruebas de aglutinación directa; es una prueba sencilla, fácil de realizar, pero sólo útil en candidosis sistémicas, en septicemias o infecciones pulmonares o neurológicas. De las pruebas más recientes, sin duda alguna la determinación mediante técnicas de PCR, son las de mayor sensibilidad, pero en general son técnicas caras y difíciles de adaptar a la rutina.1,2,18 TRATAMIENTO Y PROFILAXIS El tratamiento depende del tipo de candidosis y del factor predisponente asociado; en general se pueden dar tratamientos tópicos o sistémicos. TERAPIA TÓPICA Se recomienda para casos sencillos, con factores predisponentes de poca importancia. El tratamiento puede ser desde la corrección del pH, o bien la administración de fármacos específicos. La nistatina es uno de los medicamentos más útiles en los casos de candidosis banales, siendo particularmente útil en los |
casos orales y vaginales. Últimamente este producto ha cobrado más importancia
no sólo como tratamiento, sino como profiláctico, recomendado sobre todo
en pacientes inmunosuprimidos que tienen la facilidad de repetir la candidosis;
se sugiere particularmente en pacientes con SIDA, cuando su cuenta de linfocitos
CD4 no es menor a 200 cels/mm3, y en pacientes con linfomas y
leucemias.19 Los imidazoles tópicos tienen por lo general buena acción y son recomendables en candidosis intertriginosas; existen otras presentaciones que también son útiles para mucosas (geles, óvulos, etc.). El tiempo promedio de terapia varía, pero por lo regular oscila entre 10-20 días, con una o dos aplicaciones por día (dependiendo del fármaco), los más empleados son: bifonazol, clotrimazol, econazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol y oxiconazol. Otros medicamentos que tienen buena acción son la terbinafina tópica (crema, gel o solución); la amorolfina y la ciclopiroxolamina. Estas últimas dos vienen también en presentación de lacas para uñas y son útiles en las candidosis ungueales que no se presenten en forma de paroniquia.2 TERAPIA SISTÉMICA Se recomienda en los casos extensos, crónicos y con factores predisponentes importantes. En general la terapia más utilizada es a base de derivados azólicos: ketoconazol, itraconazol y fluconazol. KETOCONAZOL Se recomienda en tratamientos no prolongados, por la toxicidad que puede presentar; en general se maneja en adultos a dosis es de 200-400 mg/día, y en niños mayores de tres años a 3 mg/kg/día; es uno de los medicamentos más útiles para el tratamiento de onicomicosis candidósica. Es importante siempre remarcar que los principales secundarios son: cefalea, gastritis, ginecomastias, hepatotoxicidad y efectos antiandrogénicos.1,2 |
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La observación de pseudohifas es un dato de laboratorio de valor diagnóstico contundente. | |||
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