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PAC Dermatologia-1 Libro 2

Candida albicans se aisla en la mayoría de los casos de candidosis (60 a 85%).

   Algunas características que son importantes de resaltar en las especies no-albicans son las siguientes: Candida glabrata ha sido incluida dentro del género Candida, anteriormente pertenecía a Torulopsis o Torula y su actual reclasificación se debe más a características genéticas y fisiológicas; sin embargo, hay que resaltar que no tiene la capacidad de producir pseudofilamentos, característica que distinguía anteriormente al género Candida y sobre todo que se considera la forma virulenta o de parasitación. Por lo tanto, el reconocimiento en su fase infecciosa se dificulta, sólo se sospecha por un aumento considerable en el número de levaduras y de aislamientos. Esta especie cada vez cobra más importancia y en estudios actuales de candidosis vaginal se llega aislar hasta en 15% y es el segundo agente etiológico, después de C. albicans, y bajo otro punto de vista C. glabrata junto con C. krusei, son las dos especies que con más facilidad adquieren resistencia al fluconazol, uno de los azoles más usados actualmente; de aquí lo importante en la identificación de las especies.^1,3,15
    C. tropicalis, se considera la segunda especie aislada en la mayoría de candidosis y su comportamiento es muy similar a C. albicans. En cambio C. parapsilosis se encuentra en pocas ocasiones y una de sus topografías más relevantes es la ungueal. Entre el 1-2% de los casos se pueden identificar otras especies de Candida de menor importancia.^1,2,10

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

El diagnóstico de la candidosis en general es sencillo y siguen siendo las pruebas micológicas las que son más utilizadas.
    Exámenes directos y tinciones. El diagnóstico de laboratorio más contundente es la observación de pseudohifas que son las formas

“virulentas” de las cepas de Candida (con excepción de C. glabrata) más cúmulos de blastoconidias o formas levaduriformes. Para esta observación se puede utilizar solución de KOH al 10%, dimetilsulfóxiodo al 20% y en fluidos la simple solución salina. Para la observación más detallada se pueden hacer una serie de tinciones y la mayoría son útiles; por citar las más recomendadas: Gram, Giemsa, Wright, Papanicolau y ácido periódico de Schiff (PAS).
    Es importante resaltar que cuando no se encuentran pseudohifas y sólo existen cúmulos de levaduras, puede ser ocasionado por un simple crecimiento de flora normal, sobre todo cuando las muestras son de mucosas; sin embargo, cuando el número de células aumenta puede ser también la manifestación de parasitación, pudiendo esto ser muy subjetivo y depende del criterio del observador. Es de suma importancia relacionarlo con el número de colonias obtenidas; o bien el agente etiológico puede ser C. glabrata, que no genera pseudohifas.^1,2
    Los cultivos confirman el diagnóstico y nos permiten reconocer la especie. Los más utilizados en forma rutinaria son: Sabouraud agar, gelosa sangre, BHI y Biggy-Nickerson. En la mayoría de ellos; se aislan con facilidad la mayoría de especies; nunca deben usar medios con antibióticos (como mycosel o micobiótico), debido a que inhiben el crecimiento de algunas especies.^1,2
   En la actualidad se han desarrollado una serie de medios de cultivo que permiten el desarrollo cromógeno de las levaduras, que tiene gran valía debido a que con alta sensibilidad podemos reconocer las especies más importantes, sin tener que hacer pruebas bioquímicas que son tardadas y caras y a la vez nos permiten el reconocimiento de mezclas de agentes, lo que ocurre con más frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, como los de leucemias, linfomas, trasplantados y sobre todo con SIDA.

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