PAC
Dermatologia-1 Libro 2
La otra
variedad clínica es la onicolisis, la cual se presenta en aproximadamente
el 10% de los casos, y puede generar diversos tipos de pigmentos desde verde
hasta negro y al igual que la anterior se considera que el ataque de los
microorganismos es posterior a la onicolisis que puede tener diversas causas.
Es importante resaltar que tanto la perionixis como la onicolisis candidósica,
aunque se consideren para muchos autores como patógenos secundarios, requieren
un tratamiento específico contra las levaduras, ya sea tópico o sistémico
(fig 4).1,9,10
Una atención especial se debe dar a la candidosis mucocutánea crónica (CMCC), por las formas clínicas tan agresivas que presenta; es una entidad excepcional que se denomina también granuloma candidósico, se presenta sobre todo en niños con dos tipos de alteraciones: Endócrinas, de las que las más importantes son el hipoparatiroidismo, y el hipocorticoadrenalismo; el segundo tipo es por defectos inmunológicos tanto a nivel celular como humoral. En el cuadro 2 se resumen los más importantes. La CMCC se puede observar casi desde el nacimiento, se presenta en todas las mucosas y diferentes partes de la piel. Afecta la mucosa oral en forma de lesiones granulomatosas crónicas; a nivel de piel se localiza en prácticamente todos los pliegues, pero en especial en cara, en un inicio dan lesiones |
eritemato-escamosas,
que por cronicidad se hacen hiperqueratósicas, verrugosas, y dan el aspecto
de “cuernos cutáneos”; y pueden diseminarse a todo el cuero cabelludo. Es
común ver onicomicosis de todas las uñas, éstas se presentan en forma de
paroniquia o uñas distróficas totales.1,11
Una de las entidades clínicas que es importante resaltar es la candidosis vaginal; de acuerdo con la mayoría de estudios recientes, ésta representa la infección vaginal más frecuente, con 40-50% de los casos. Los factores predisponentes, así como sus características clínicas, no han cambiado, es decir se comporta como una vulvovaginitis, con leucorrea y prurito constante; es propia de mujeres embarazadas y relacionadas con cambios hormonales. Lo que es importante resaltar que recientemente se han incrementado la presencia de casos mixtos, sobretodo asociados con tricomoniasis, y debido a que ambas se comportan de manera muy similar, es de suma importancia el correcto diagnóstico microbiológico; se cree que esta asociación de candidosis + tricomoniasis, en algunos estudios alcanza hasta 10-15% de los casos.12-14 ETIOLOGÍA Todos los tipos de candidosis siguen siendo causados en su mayoría por Candida albicans, se aisla en 60-85% de los casos; sin embargo, esta cifra es mucho menor que hace años, lo que indica que las cepas no-albicans se han incrementado. Las especies más aisladas son: C. tropicalis, C. glabrata, C. parpsilosis y C. krusei.1,3 |
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La
mayoría de las parasitaciones ungueales por Candida sp afectan sólo el perímetro
de la uña. Alrededor de la mitad de los casos de candidosis ocurren en la vagina. |
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Cuadro 2. Alteraciones relacionadas en la candidosis mucocútanea crónica.11
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