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PAC Dermatologia-1 Libro 2

Figura 8. Onicomicosis en SIDA
Atlas de Ilustraciones. Página 54

    Los mecanismos de inmunidad celular son indispensables para la defensa de la piel frente a la invasión por hongos. La infección por el VIH produce una profunda y progresiva pérdida de células CD₄ (valor normal:1500). Cuando éstas descienden a menos de 500 el paciente pasa de un estado de infección asintomática a un estado sintomático. Esto va acompañado de síntomas generales como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, tos, diarrea y si es mujer, descarga vaginal. Por lo general esto va acompañado de gran variedad de enfermedades cutáneas como dermatitis seborreica, onicomicosis, herpes zoster, y candidiosis fundamentalmente. Conant reporta la presencia de onicomicosis cuando el promedio de células CD₄ es de 450.²⁸
    Rosatell en Sao Paulo, Brasil, en un estudio prospectivo de 223 pacientes con infección por VIH, encontró en 152 la forma sintomática y 71 asintomáticos, no encontró diferencia en la frecuencia de las tiñas con excepción de la de las uñas, siendo esta más frecuente en el primer grupo.³¹
    La parasitación de la uña es atípica, se inicia como una leuconiquia proximal subungueal o como una forma superficial; los agentes causales son. T. rubrum, T. mentagrophytes var interdigitale y E. floccosum.³² Se han descrito tiñas de la cabeza causadas por M. canis y se observan granulomas tricofíticos. Los agentes patógenos asociados a las formas diseminadas son M. canis, M. gypseum y T. mentagrophytes. Algunos autores han reportado la presencia de una infección mixta hasta en el 14% de los casos.³²

TRATAMIENTO

Las estrategias terapéuticas dependerán del sitio afectado. Actualmente están disponibles

numerosos antifúngicos tanto tópicos como sistémicos. Los antimicóticos tópicos representan los fármacos más empleados en el tratamiento de las dermatofitosis superficiales. Los compuestos activos incluyen imidazoles, morfolinas y alilaminas, y la generación actual de agentes orales como fluconazol, itraconazol y terbinafina han ampliado las opciones terapéuticas para aquellas tiñas de difícil respuesta al tratamiento.³³

TIÑA DE LA CABEZA

A pesar de la disponibilidad de tratamiento oral antifúngico para las tiñas de la cabeza, este cuadro aún es frecuente en la infancia. El tratamiento de elección es la griseofulvina con dosis de 10 a 20 mg/kg diariamente durante 6 a 8 semanas, en combinación con champúes que contengan sulfuro de selenio. Aunque la respuesta en estudios controlados va de 80 al 90%, en la práctica clínica no siempre sucede así, ya que se ha reportado falta de respuesta clínica hasta en un tercio de los pacientes pediátricos con tiña de la cabeza.³⁴
Es por eso que se han buscado alternativas de tratamiento, por lo que se han empleado otra serie de fármacos, entre ellos el itraconazol, a dosis de 100 mg al día en combinación con champú con disulfuro de selenio en 25 niños afectados por Trichophyton tonsurans, cuyas edades fluctuaban entre 1.5 y 11 años con una media de 5.3 años. El tratamiento fue utilizado durante 4 semanas, obteniéndose un rango de curación en 40% de los casos.³⁵ Otros autores mencionan que el rango de respuesta terapéutica dependerá de la dosis empleada. Con dosis de 100 mg de itraconazol durante 6 semanas se observa una respuesta clínica de 93%, la cual se incrementa a 94% dos meses después de terminado el tratamiento. Con respecto a la cura micológica, corresponde a 57% al final del tratamiento; sin embargo, dos meses después, ésta se puede incrementar hasta en 89%.

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