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PAC Dermatologia-1 Libro 2

La forma inflamatoria o querion de Celso más frecuentemente asociada a infección por M. canis y T. mentagrophytes presenta una masa inflamatoria con pústulas y abscesos. Una forma especial es la tiña fávica causada casi exclusivamente por T. schoenleinii.

Figura 6. Tiña seca de la cabeza (M. canis)
Atlas de Ilustraciones. Página 54

Dependiendo de la parasitación del pelo se clasifican en endothrix o ectoendothrix.³
En los Estados Unidos de Norteamérica la población negra tiene la mayor incidencia de la enfermedad y aunque la razón de esto no se conoce se ha relacionado con ciertas prácticas como el uso de las pomadas oclusivas y los estilos o formas de peinado. En ese país se han reportado cambios grandes en la prevalencia de agentes causales: M.audouinii antes de 1970 y T. tonsurans actualmente y con características epidémicas en ciertos grupos de la población (fig. 7). Además, la presentación clínica ha variado y así muchos pacientes se presentan con cuadros clínicos donde lo que se observa es descamación sin alopecia; estas formas pueden persistir por años sin ser diagnosticadas.^24,25

Figura 7. Tiña inflamatoria de la cabeza
Atlas de Ilustraciones. Página 54

En un estudio realizado por Mayorga y Espinosa en el Instituto Dermatológico de Jalisco, en un grupo de 30 pacientes pediátricos hasta los 15 años de edad encontraron como agentes causales más frecuentes a M. canis (63.34%) y T.tonsurans (30%). El grupo de edad más afectado fue de los tres a los seis años (60%).²⁶
Krafchik y Pelletier en un estudio abierto realizado en Ontario, Canadá en una población de 52 niños

reportaron 41 de 46 pacientes afectados por T. tonsurans, cuatro de 47 por T. soudanense.²⁷ Estos estudios nos demuestran la variedad de los agentes etiológicos en las diferentes regiones geográficas.
Con frecuencia la tiña de la cabeza puede presentar complicaciones como: linfadenitis, aun en pacientes que presentan solamente descamación, piodermias, ides, así como asociación con tiña del cuerpo y con frecuencia alopecia cicatricial a los pocos días de iniciado el tratamiento.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con: dermatitis seborreica, dermatitis atópica y psoriasis, cuando estamos frente a una forma seca. Cuando existe alopecia: alopecia areata, trcotilomanía, sifilis secundaria y pseudopelada. En las formas inflamatorias: piodermitis, foliculitis decalvante. Una vez que ocurre cicatrizacion: lupus eritematoso discoide y liquen plano pilar.^1,2

DERMATOFITOSIS EN EL PACIENTE CON SIDA

La incidencia de dermatofitosis de la piel glabra en pacientes seropositivos para VIH es alrededor de 40%. La tiña de los pies es la más frecuente y clínicamente es similar a la de los pacientes no positivos a VIH. Las tiñas del cuerpo, inguinal y facial, pueden simular dermatitis seborreica, eritema polimorfo o lupus eritematoso. Las tiñas de los pies se presentan como intertrigo con maceración y fisuras, hay hiperqueratosis plantar acompañando a las onicomicosis y es frecuente encontrar compromiso inguinal extenso ^28,29,30 (fig. 8). Las tiñas del cuerpo pueden ser muy diseminadas y recidivantes especialmente en los estados avanzados; por esto ante un paciente joven con presentaciones poco características es necesario el estudio micológico.

Alrededor del 40% de los pacientes VIH seropositivos presentan dermatofitosis de la piel lampiña.

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