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PAC Dermatologia-1 Libro 2

Existen cuatro formas clínicas de onicomicosis: subungueal distal o lateral, blanca superficial, proximal subungueal y distrófica total.

ONICOMICOSIS

Representan aproximadamente 30% de todas las infecciones causadas por hongos de las que tres grupos ocasionan la mayoría de los cuadros clínicos: dermatofitos, levaduras y mohos. El agente con más frecuencia aislado de la onicomicosis de los pies es T. rubrum, y en las manos Candida; entre los mohos, especies de Scytalidium pueden infectar tanto las uñas de los pies, las manos y la piel adyacente y representa 3% de las infecciones de esta clase reportadas en el Reino Unido, cuya frecuencia adquiere proporciones importantes en países de Africa, Tailandia y en general en regiones de clima tropical. ¹⁸
El mecanismo de producción de la enfermedad se debe a la penetración del germen a través de la queratina blanda del hiponiquio, por el borde lateral de la uña o por la parte proximal afectándose el eponiquio; más raramente puede hacerlo por la lámina ungueal directamente, se afecta el lecho y en la uña la infección se extiende por una red de túneles excavados en la queratina.²
Se reconocen cuatro formas clínicas: 1. La forma subungueal distal o lateral (ODLS), es la más frecuentemente asociada a infección por dermatofitos. 2. La onicomicosis blanca superficial (OBS), frecuentemente causada por Acremonium y T. rubrum. 3. Onicomicosis proximal subungueal, (OPS) causada por Candida o por dermatofitos (forma mas frecuentemente reportada en pacientes con infección por VIH). 4. Onicomicosis distrófica total, causada también por dermatofitos⁴. Recientemente se han agregado la forma endonyx y la melanoniquia fúngica. En un estudio realizado en el hospital St. John en 1994 en un total de 140 uñas infectadas, de 63% que mostraron cultivos

positivos, 71% fueron por T. rubrum y todas eran afecciones de las uñas de los pies (fig. 2). Por el contrario en las uñas de las manos 71% de los hallazgos se debieron a Candida.¹⁸
En un estudio realizado en el Hospital Dr. Manuel Gea González por los doctores Arenas y Ocejo las onicomicosis representaron 24% de las micosis estudiadas en un total de 2131 pacientes; cultivos positivos estuvieron presentes en 33% de la muestra, de estos 73.8% correspondieron a infecciones por dermatofitos especialmente T. rubrum.¹⁹
Estudios realizados en pacientes con psoriasis en este mismo hospital mostraron una frecuencia de infección por dermatofitos en un 28% de los casos.²⁰ Otros estudios similares realizados en pacientes diabéticos no han mostrado diferencias significativas con los hallazgos en la población general. Sin embargo estudios en nuestro hospital muestran una tendencia elevada de onicomicosis.²¹ Zaias y colaboradores estudiaron 500 pacientes con (ODLS) causada por T. rubrum y encontraron que esta siempre estuvo asociada a tiña de los pies; según estos autores la primera no ocurre sin la presencia de la segunda, aunque sí se puede observar dermatofitosis podal sin compromiso ungueal. Ellos consideran que esta forma clínica es un marcador de tinea pedis del tipo hiperqueratosico y del síndrome de dermatofitosis crónica, que aumenta en la edad adulta, es mas común en ancianos y una vez establecido permanece toda la vida (Cuadro 4).⁸

TIÑA INGUINAL

Llamada también eccema marginado, es una dermatofitosis que afecta la región genital e incluye infecciones que afectan los genitales, el pubis, la piel perineal y la perianal (fig. 3).

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