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PAC Dermatologia-1 Libro 1

El eritema producido por UVB y UVA es diferente. Después de la exposición a una fuente de UVB, el eritema aparecerá a las 3-5 horas, alcanzará un máximo entre las 12-24, y desaparecerá a las 72 horas. El eritema por UVA no es fácilmente detectable, en particular en pieles morenas; aparece a los 15-30 minutos de exposición, desaparece a las cuatro horas, y reaparece 6-24 horas después.

Una DME es la cantidad de radiación ultravioleta (generalmente UVB) necesaria para producir un eritema apenas perceptible a las 24 horas. Mientras más claro el fototipo cutáneo la DME será más breve.

   También son responsables de las reacciones de fotosensibilidad (fotoalergia y fototoxicidad) tópicas y sistémicas y de una gran cantidad de padecimientos denominados ‘fotodermatosis de origen idiopático’ pero para cuya aparición es imprescindible la radiación ultravioleta (prúrigo actínico, erupción polimorfa lumínica, dermatosis actínicas crónicas, urticaria solar).
    Aunque la fotoprotección indudablemente ofrece ventajas para la prevención y tratamiento de las fotodermatosis en general, la mayoría de quienes utilizan filtros solares lo hacen para evitar el daño agudo, es decir, una quemadura solar.
    La quemadura solar se manifiesta clínicamente por eritema y calor debidas a la vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo, edema por un aumento en la permeabilidad vascular y dolor o prurito por la liberación de mediadores químicos que irritan las terminaciones nerviosas de la piel.
    Para entender y cuantificar la fotoprotección ofrecida por filtros solares y ropa, es importante conocer algunos aspectos del eritema así como el concepto de la “dosis mínima eritemógena” (DME).
    El eritema producido por UVB y UVA es diferente. Después de la exposición a una fuente de UVB, el eritema aparecerá a las 3-5 horas, alcanzará un máximo entre las 12-24, y desaparecerá a las 72 horas. El eritema por UVA no es fácilmente detectable, en particular en pieles morenas; aparece a los 15-30 minutos de exposición, desaparece a las cuatro horas, y reaparece 6-24 horas después. La radiación UVB es responsable en 99% de la producción de eritema entre las 11 y las 13 horas.
    Una DME es la cantidad de radiación ultravioleta (generalmente UVB) necesaria para producir un eritema apenas perceptible a las 24 horas. En una piel con fototipo II (que se quema fácilmente y muy rara vez se broncea ligeramente),

una DME a nivel del mar a las 12 horas es de aproximadamente 20 minutos. Mientras más claro el fototipo cutáneo (I, II) la DME será más breve mientras que pieles muy oscuras (IV, V) presentará DME tan prolongadas que incluso pueden no lograrse por la exposición de su piel en un día soleado. Si la piel (de cualquier fototipo) se expone a 5 DME sufrirá una quemadura solar dolorosa, mientras que si lo hace a 10 DME presentará vesículas y ampollas; sin embargo, es posible demostrar histológicamente daño a la piel con exposiciones aún mas breves, así, 3 DME de UVB ocasionarán la presencia de células ‘quemadas’ disqueratósicas (sunburn cells) y la desaparición de células de Langerhans hasta por 72 horas.
    Por años se consideró a la radiación UVA mucho menos dañina para la piel que UVB, sin embargo, su penetración en la piel es mucho más profunda (hasta la dermis reticular) que la de UVB (epidermis y dermis papilar)y, aunque tiene un potencial eritemógeno 1000 veces menor que el de UVB, llega a la superficie de la tierra en cantidades hasta 100 veces superiores a UVB.
    La radiación UVB es bloqueada parcialmente por las nubes y totalmente por el cristal; llega en mayores cantidades en sitios altos que al nivel del mar y en el ecuador que en los polos; durante el día, alcanza un máximo de irradiancia cuando el sol está en o cerca del cenit (entre las 10 y las 14 horas) decreciendo antes o después. UVA se modifica poco por las nubes (a menos que sean muy densas), la altitud, y la latitud, además su irradiancia se mantiene constante durante el día desde que amanece hasta que anochece y atraviesa los vidrios.
    Además se ha demostrado histológicamente que 3 DME de UVA producen también daño tisular pues aparece edema de queratinocitos y disminución hasta en 80% de las células de Langerhans.

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