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PAC Dermatologia-1 Libro 1

Esta reacción, en contraste con la fototóxica se presenta sólo en algunas personas y tardíamente después de la exposición tanto a la sustancia como al sol, ya que es necesaria una fase de inducción de una a dos semanas y se produce con muy baja energía lumínica y menor dosis de la sustancia; se manifiesta con erupción eccematosa y prurito intenso, 12 a 24 horas después de la exposición al sol, con un pico a las 72 horas involucionando en 10 a 14 días aproximadamente. Esta reacción puede ser provocada por las siguientes sustancias: filtros solares (más frecuente), fragancias, antibacterianos, antidepresivos, hipoglucemiantes, anticonvulsionantes, antiarrítmicos, antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos, tranquilizantes y psoralenos. Muchos de éstos pueden también ser fototóxicos (fig. 11).

Figura 11. Fotoalergia a ampicilina.
Atlas de ilustraciones. Página 43

Histológicamente los hallazgos no son específicos ya que las características pueden semejar otras reacciones cutáneas; se observa espongiosis de la epidermis, edema de la dermis, vesículas, exocitosis e infiltrado inflamatorio denso mononuclear con algunos eosinófilos.
En la mayoría de las reacciones de fotoalergia, la radiación lumínica que la induce es la UVA. Las pruebas de fotosensibilidad y

fotoparche son útiles para identificar si existe fotoalergia.
El cuadro 1 resume las diferencias significativas entre las dos reacciones de fotosensibilidad.
El manejo de estas reacciones de fotosensibilidad es evitar y/o restringir la exposición solar y eliminar la sustancia precipitante, cuando sea posible. Si la erupción es muy aguda, los fomentos con acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan a secar las lesiones eccematosas. Esperar la remisión clínica para indicar los filtros solares adecuados, emolientes y esteroides tópicos si es necesario y antihistamínicos orales; ocasionalmente, si la reacción es muy severa, los corticosteroides sistémicos están indicados.

III. FOTODERMATOSIS SECUNDARIAS A AGENTES ENDÓGENOS

A. Porfirias

Las porfirias son un grupo de enfermedades genéticamente determinadas o metabólicas, adquiridas y que se presentan por defectos en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del heme, estas enzimas regulan la conversión de glicina y succinil CoA a través de reacciones de condensación y decarboxilación hasta llegar al producto final heme.

La reacción de fotoalergia es el resultado de una respuesta inmunológica a un antígeno (hapteno) producido en la piel al exponerse una sustancia fotosensibilizante a radiaciones solares, procesado por las células presentadoras de antígenos (macrófagos y células de Langerhans), a los linfocitos T cooperadores en asociación a las moléculas tipo II, resultando una respuesta tipo IV de hipersensibilidad retardada.

Cuadro 1. Diferencias entre fototoxicidad y fotoalergia

Características	Reacción fototóxica	Reacción fotoalérgica

Incidencia	Casi 100%	Muy baja
Reacción en la primera exposición	Sí	No
Relación dosis-respuesta	Sí	No
Sintomatología	Ardor, quemadura	Prurito
Lesiones cutáneas	Eritema, edema	Vesículas, eccema
Período de incubación previo	No	Sí
Reacción cruzada con fármacos similares	No	Sí
Formación de haptenos	No	Sí
Activación de células de Langerhans	No	Sí
Necrosis de epidermis	Sí	No
Neutrófilos	Sí	No
Edema de dermis	No	Sí
Eosinófilos	No	Sí

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